心血管病

心血管病

一、什麼是心血管病?

心血管病是一組心臟和血管疾患，心血管病是全球範圍造成死亡的最主要原因：與其它任何原因相比，心血管病每年造成的死亡最多；引發心血管病的原因非常明確而且眾所周知。心髒病和中風的最重要誘因是不健康的飲食、缺乏身體活動和使用煙草。這些稱為‘可更改的風險因素’。不健康的飲食和缺乏身體活動造成的後果在個體中可能表現為血壓、血糖和血脂升高，以及超重和肥胖；這些稱為‘間接風險因素’。主要的可更改風險因素引發大約80%的冠心病和腦血管病。慢性病還存在著一些潛在的決定因素，如果你願意，或可稱為“原因的根源”。它們是推動它決定因素是貧窮和壓力。

二、心血管病症狀

心悸

心悸（Palpitation）是主觀感覺及客觀徵象的綜合症狀

。主觀上患者感覺心臟跳動快速、不整或搏動有力。客觀檢查可見心跳頻率過快、過緩或不齊，即有心率和心律的變化。

呼吸困難

呼吸困難（dyspnea）也是主觀感覺和客觀徵象的綜合表現。主觀上感覺呼吸費力，客觀上呼吸次數增多，動作快而幅度加大。

胸部的各種器官都可以出現呼吸困難的症狀。如腦梗塞，肺炎，急性氣胸，氣道堵塞，胸壁肌肉炎症，肋骨骨折等，甚至皮膚帶狀皰疹的疾病疼痛也可以導致呼吸困難。心髒病心髒病的呼吸困難多為漸進性，逐步加重。

1．運動性呼吸困難（exertional dyspnea）：中國科學院腎病檢測研究所正常人在劇烈運動時也有呼吸困難感覺，停止運動後很快恢復。心髒病患者在常人不會發生呼吸困難的活動量時出現症狀，而且恢復慢甚至於不恢復。

2．端坐呼吸（orthopnea）：患者表現不能平臥或不能長時間地平臥，斜靠位甚至於端坐，雙下肢垂於床邊。不能平臥的機制是

①平臥時下肢和腹腔的血液失去地心引力作用，返回心臟增多，加重了心臟的工作負荷；

②平臥時肺活量降低。正常人平臥位的肺活量有輕度降低（-5%），病人因肺淤血等因素，肺活量下降更多（可達-25%）。

3．陣發性夜間呼吸困難（paroxysmal nocturnal dyspnea）：又稱為“心源性哮喘”，以區別於肺臟疾病引起的哮喘。發生機制除上述的兩點外，入睡後呼吸中樞敏感性降低，肺臟淤血到一定程度造成明顯的缺氧，使患者從睡夢中驚醒已感到呼吸極度困難。病人立即從臥位改變為坐位，甚至站立位，症狀才能逐漸緩解。

4．急性肺水腫（acute pulmonary edema ）:是最嚴重的一類型呼吸困難，可以影響患者生命，需要急症急症處理。病人表現為極度呼吸困難，端坐呼吸，明顯的缺氧，不斷咳粉紅色泡沫樣痰。

紫紺

紫紺（cyanosis）是體徵，指粘膜和皮膚呈青紫色。體內還原血紅

蛋白（未經氧飽和的血紅蛋白）絕對值超過5g%（6~7vol%的不飽和度）。紫紺的機制為缺氧血，血紅蛋白過多，及血液淤滯。有中心型及周邊型兩種。

1．中心型：指發生於心臟及肺臟器官水平的紫紺。動脈血因氧飽和不足或混有過多的未經氧合的血液。見於有右到左分流的先天性心髒病，如法樂氏四聯症、艾森曼格氏綜合症等，及因肺動脈壓升高致間隔缺損晚發右至左分流。肺髒病變致血液氧合障礙也是中心型紫紺的重要原因。在重度心力衰竭時，肺臟淤血影響氧合產生中心型紫紺。

中心型紫在運動時加重。長期血氧不飽和可以出現血紅蛋白增多及杵狀指趾。

2．周邊型紫紺：見於周圍血流速度過於緩慢，單位時間內組織攝取過多的血氧。周邊型紫紺在活動時並無明顯加重。

心力衰竭時血流緩慢，周邊組織攝氧多。因此其紫紺綜合了兩種形式。

眩暈

眩暈（vertigo）是臨床上常見的症狀，是人體對於空間關係的定向感覺障礙或平衡感覺障礙，使患者自覺周圍景物或自身在旋轉及搖晃，眩暈發作時常伴有平衡失調、站立不穩及噁心、嘔吐、面色蒼白出汗、心動過緩、血壓下降等植物神經功能紊亂症狀。

暈厥

暈厥（syncope）是由於一時性廣泛的腦缺血、缺氧，導致大腦皮質一過性功能障礙，引起突然的、可逆的、短暫的意識喪失的一種臨床病徵。在發生意識喪失前常伴有面色蒼白、噁心、嘔吐、頭暈、出汗等植物神經功能紊亂現象。

最常見的引起暈厥的原因有：

1．反射性暈厥：最常見，約佔各型暈厥總數的90%，大多數是通過血管迷走反射，導致心臟抑制和全身血管擴張，引起回心血流量降低，心輸出量降低而導致腦缺血、缺氧引起暈厥。它們多數係壓力感受器反射弧傳入通路上的功能障礙所致。臨床上常見有單純性暈厥（血管減壓性暈厥）、體位性低血壓（直立性低血壓）暈厥、頸動脈竇過敏性暈厥、咳嗽性暈厥、排尿性暈厥、吞嚥性暈厥等。

2．心源性暈厥：因心臟輸出量突然減少而發生的暈厥。常見原因有：①心律失常：常見有完全性房室傳導阻滯、病態竇房結綜合徵、陣發性室上性或室性心動過速、心室撲動、心室纖顫等。 ②心臟搏出障礙：急性心包壓塞、急性心肌梗塞與心絞痛、左房粘液瘤、主動脈或頸動脈高度狹窄等。

3．腦源性暈厥：因腦部血循環障礙或腦神經組織病變所致的暈厥，臨床上常見於高血壓腦病、椎基底動脈供血不全、頸椎病、顱腦損傷後等。

4．代謝性暈厥：由於血液成份異常導致暈厥，常見於低血糖、一氧化碳中毒、呼衰時二氧化碳儲留等。

5．精神性暈厥：癔病。

疲勞是各種心髒病常有的症狀。當心髒病使血液循環不暢，新陳代謝廢物（主要是乳酸）即可積聚在組織內，刺激神經末稍，令人產生疲勞感。疲勞可輕可重，輕的可不在意，重的可妨礙工作。但心髒病疲勞沒有特殊性，它與其它疾病所致的疲勞難以區分。

心臟

心臟是一個中空的肌性器官，位於胸腔的中部，由一間隔分為左右兩個腔室，每個腔室又分為位於上部的心房和下部的心室兩部分。心房收集入心血液，心室射血出心。心室的進口和出口都有瓣膜，保證血液單向流動。心臟的主要功能是給軀體供氧和清除體內代謝產物（如二氧化碳等）。簡言之，心臟是通過從軀體收集乏氧血液，並將其泵入肺，在經過充分氣體交換後，心臟將富氧血液泵到全身組織器官來完成其功能。

三、心血管病的治療

心律失常是心臟疾病中的常見病和多發病，包括房性心動過速、房室結折返性心動過速、房室折返性心動過速、心房撲動等室上性心動過速，預激綜合徵、房顫、室性早搏、特發性室性心動過速、有器質性心髒病的室性心動過速等等。

由於各種心臟疾病產生心律失常的機制不同，以往因手段和方法比較匱乏，在治療心律失常的過程中往往顯得較為困難。為了能夠控制心律失常，必須給患者服用各種抗心律失常藥物。由於藥物治療只能在一定程度內控制心律失常，治療心律失常只能長期靠藥物維持。一旦藥物失效或停藥，心律失常可能再次發生。抗心律失常的藥物療效有限，副作用多，能夠長期控制心律失常發作的藥物較少，且長期服藥費用高。一些大型的臨床試驗還證實，一些有器質性心髒病患者長期應用抗心律失常的藥物，儘管患者的心律失常能有不同程度的控制，但其副反應和死亡率也隨之增加。

心導管消融治療快速性心律失常目前已發展成為十分成熟的治療手段，對於常見的陣發性室上性心動過速、典型的房撲、特發性室早和室速，成功率達到90%以上。心導管消融治療是通過心導管將射頻電流引入心臟，定位於心律失常產生或維持的關鍵部位，然後消融阻斷折返環路或消除病灶，從而治療心律失常。隨著心臟電生理檢查不斷完善和導管消融技術的不斷成熟，越來越多種類的心律失常能夠被根治。

近年來，隨著一些新的技術和器械的應用，對於持續多年而藥物治療無效或永久性房顫，以及風濕性瓣膜性心髒病等有器質性心髒病合併房顫的病例，導管消融治療也取得很好的療效。

雙心室起搏對於一些心功能衰竭患者也是個福音，可以改善大部分患者的生活質量，減少因心衰發作而住院的次數，降低病死率。植入起搏器是一些心動過緩患者的必要選擇，更加符合生理性的起搏，將有利於心功能的恢復，防止房顫的發生。冠脈造影、介入再血管化治療對于冠心病患者已不再陌生，急性心肌梗死綠色通道的建立，急診介入手術讓許多患者轉危為安。主動脈內球囊反搏（IBAP）為一些如出現心源性休克的危重患者贏得了珍貴的搶救時間，使他們有機會渡過疾病的難關。

此外，篩選致病基因對於遺傳性或家族傾向性心髒病的防治具有重要意義，幹細胞移植和血管新生治療在動物實驗取得許多進展，具有良好的應用前景。分子心髒病學一定不只是在實驗室討論的科研項目，終將為臨床實踐帶來更多更新的診療方案。

其次，基因治療是治療心血管疾病的又一新途徑，其主要步驟包括目的基因的製備，用適當的載體將目的基因導入靶細胞以及目的基因在靶細胞內的表達與調控等，隨著分子克隆技術的日益完善，這一新的方法有可能使心血管疾病的治療產生重大變革。