腦袋內的計時炸彈
2020/02/05 04:13:20
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生活
「腦血管瘤」，實際上並不是一個腫瘤，故沒有良性或惡性之分。當腦內的血管壁，出現了有一處弱點，這個弱點慢慢脹大成一個血泡，便形成了血管瘤。可怕的是，當心臟不斷泵血至腦部，血管瘤便會愈長愈大，活像一個計時炸彈，一旦爆破，隨時有性命危險。絕大部份腦血管瘤也是成因不明，惟有家族病史，或患有某些先天性疾病的，如腎多囊症，或馬凡氏綜合症等，他們天生血管比較脆弱，發病的風險比較高。
臨牀病徵
腦血管瘤如果沒有壓着神經線，可以完全沒有病徵。但當血管瘤慢慢生長，壓着神經線，患者便會開始出現頭痛，或單邊眼簾下垂等徵狀。當出現這些警號，患者切勿掉以輕心。因為這些徵兆，意味着血管瘤有機會於短期之內出血。患者應該把握黃金治療期，立刻以手術處理，因為一旦血管瘤出血爆破，患者有機會出現嚴重頭痛、畏光，甚至昏迷，死亡率更達至百分之二十。三分之一的患者會出現永久殘障、記憶力下降，連起居生活也無法自理。
診斷：血管造影
目前，通過電腦掃描或磁力共振兩種血管造影，可以清楚判斷血管瘤的位置及體積。臨牀經驗上，當血管瘤達兩至三毫米，我便開始擔心腫瘤有出血風險。而腦血管瘤出血後，即使保住了性命，兩個星期內再出血的機率可達兩成。所以，即使血管瘤輕微滲血，我也會建議患者，立刻接受手術治療。
治療方法
傳統治療腦血管瘤的方法，是打開頭顱骨，以夾子封閉血管瘤。當然，開刀的創傷性及風險都會較高。近年流行以「微創導管手術」，將導流支架，經大腿股動脈，放進出現血管瘤那段腦血管，以堵截血液進入血管瘤，使它慢慢萎縮。如有需要，可配合「白金線圈」，將血管瘤填滿，防止它變大破裂。不論是傳統的開腦手術或「微創導管手術」，成功率一般也達九成以上，未出血的血管瘤，手術的成功率更達至九成半。
深刻個案
最近，處理過一位四十多歲的腦血管瘤患者。她長期受頭暈及頭痛困擾，原來腦內長了兩個血管瘤，其中一個更接近20毫米，幸好未有出血跡象。記得十多年前，這類體積龐大的血管瘤必須開刀處理，病人動輒要留院數月，出現併發症的風險也相當高。而隨着醫療技術的發展，這次我以微創導管方式處理血管瘤，手術只需三小時便完成。由於創傷性低，患者康復期大大縮短，留院三天便出院了。
預防血管瘤爆破
腦血管瘤暫時並沒有有效的預防方法。惟醫學界發現，患有高血壓、吸煙及有家族病史的人士，血管瘤爆破的風險會較高，建議定期作身體檢查，以及早發現及處理。
黃秉康
腦神經外科專科醫生
■腦血管瘤
■腦血管造影，紅圈為血管瘤位置。
■微創導管手術治療腦血管瘤。
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