精索靜脈曲張

在正常男性，精索靜脈曲張的發生率大約有15%左右，不孕症患者則高達35%。

精索靜脈曲張對於睾丸造精作用（spermatogenesis）有著不良的影嚮，大多文獻都指出，精索靜脈曲張在結紮後，精蟲質素及受孕率的確有進步。平均有66%的患者，精蟲質素有明顯的改善，尤其活動能力改善更為明顯，而術後受孕率（pregnancy rate）則介乎於24%到53%之間。 

　美國 Goldstein 教授等人在1992年的報告也指出利用顯微手術治精索靜脈曲張後，精蟲的平均濃度從36.97 x 10/cc上升到46.85x10/cc，活動能力從39.2%升到45.66%，正常形態從48.2%增加到52.1%，一年內受孕率則高達43.47%。

　目前對於精索靜脈曲張結紮後的效益，除了可能改善精液品質，直接增加懷孕率外，也有一些報告指出手術後，可使不正常的sperm penetration assay 變成正常，而提高人工受孕（IUI）的成功率。

　精索靜脈曲張結紮最大的目標就是要完全地截除逆流的靜脈，同時儘量保留動脈、淋巴及神經，以達到最佳的治療效果及最少的併發症，但由於睾丸靜脈回流系統的複雜性，使得各種手術方式及手術部位應運而生，包括 顯微腹股溝部结紥術（microscopic sub-inguinal approach）、及腹腔鏡手術（laparoscopic varicocelectomy）等等。 

　一般睾丸靜脈的回流，主要是經由內睾丸靜脈（internal spermatic veins），但其他側分枝如external spermatic veins（cremasteric veins）或vasal veins 亦扮演部份角色。有些學者就認為側枝血管的逆流就是部份術後（經後腹腔手術）復發最大的可能原因。

傳統經後腹腔高位精索靜脈曲張結紮術的優點是此處靜脈一般只有 1-2 條分枝，而且動脈還未分枝，容易分離，它的缺點則因位置較深，手術時比較難保留淋巴，及處理次要的回流（如 vasal veins and cremasteric veins）而造成較高的復發率（15-25%）及陰囊積水（hydrocele, 7-10%）。

腹腔鏡手術，的放大效果可改良部份傳統後腹腔手術的缺點，可以比較有效地保留淋巴及睾丸動脈的作用，但對於其他次要側枝還是無能為力，復發率高達5-15%。

　從解剖位置來看，於腹股溝（inguinal）或略低於腹股溝（sub-inguinal）應該是最合適的手術部位，主要是睾丸靜脈回流系統如internal spermatic veins, cremasteric and vasal veins在此處可輕易探查得到。

但此處血管分枝多且複雜，要成功地完成靜脈結紮同時保留動脈、淋巴管及神經非常困難。利用顯微鏡立體放大可大大改善這個缺點，Goldstein 等人進行（microscopic inguinal vaicocelectomy），復發率只有0.6%，陰囊積水發生率不到1%，因此目前顯微腹股溝精索靜脈曲張結紮術漸成很多專家的最佳選擇。

結論

　不少證據顯示長期的精索靜脈曲張會造成睾丸功能下降，而精索靜脈曲張的結紥可預防睾丸功能繼續變差，並改善部份睾丸既有的傷害。從解剖觀點來看，經由腹股溝是較佳的位置，而借助顯微手術的技巧，可減少併發症及復發率。借助一些新的立體顯微平台例如 外視顯微鏡 ( 3D Exosope) 就可更輕易完成手術，省時又有效，也是不錯的選擇之一。