良性前列腺增生

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性的常見病之一，亞洲60~69歲男性發病率為40%，70~79歲發病率為56%，手術是治療該病的理想手段。

鈥激光前列腺剜除術

1.HoLEP的應用現狀

多年來「經尿道前列腺切除術（TURP）」被當做良性前列腺增生手術的金標準。但術中出血較多（尤其是腺體組織大於60毫升、大腺體血供豐富），組織殘留率高、前列腺尖部腺體結節殘留，再手術率高易括約肌損傷引起尿失禁，術後繼發出血，膀胱頸攣縮及術中灌冼液吸收過多可能導致電切綜合徵等諸多併發症。

1994年，隨著鈥激光（Ho:YAG鈥激光）廣泛推廣，一項新的技術被應用於前列腺的切除手術中。由於鈥激光具有良好的切割、組織氣化和凝固止血的效果，故經尿道鈥激光前列腺剜除術（HoLEP）減少了前列腺切除術中和術後的出血，縮短了術後膀胱沖洗、留置導管和住院時間。經國內外經10餘年的實踐與不斷改進完善，現已大有逐步取代傳統的TURP以及經尿道前列腺等離子切除術（PKRP），從而成為新的前列腺手術「白金標準」的趨勢。

目前，HoLEP已被廣泛採用，具有併發症低少、住院日短、解除膀胱出口梗阻較TURP優越、療效與開放性手術相似、可用於治療大體積前列腺、可用於接受抗凝治療的BPH患者。同時，HOLEP與TURP相比有低的再手術率，從長遠來講有可能提高效價比，且學習曲線並不長、學習過程安全。

低功率鈥激光的在HoLEP的應用

開展HoLEP所需要設備包括有光纖通道的激光專用內窺鏡、高清顯示系統（可與電子膀胱鏡共用顯示器）、鈥激光（推薦功率2.3J×40Hz=80瓦）或低功率鈥激光（60瓦以下）和組織粉碎器。

1996年，美國奧克蘭大學Gilling等報道應用此技術獲得了令人鼓舞的結果：患者術後6個月Qmax平均增高近200%，AUA症狀評分下降了約80%，再導尿率不足為5%；儘管多數患者仍有尿痛、尿頻，但明顯低於TURP手術，只有1.5%的患者因嚴重的血尿再次入院，消除了鈥激光狹窄的熱損傷區可能對血運豐富的前列腺止血不滿意的擔心，同時其凝固特性足以封閉靜脈腔道、防止灌洗液的吸收，患者術後未出現明顯的低鈉血症或TURP綜合症，未發現膀胱頸孿縮，僅1例患者出現尿道狹窄。隨後，低功率鈥激光是不是能完成HoLEP手術成為關注的「焦點」。

BPH治療的「金標準」會隨著新技術設備應用改寫，HoLEP有可能成為未來前列腺增生「超金標準」。HoLEP的主要優點包括術中、術後出血少，降低輸血率和縮短術後導尿和住院時間，激光手術的共同特點是術中出血相對較少及無TUR syndrome ，尤其適合於高危因素的患者（如高齡、貧血、重要臟器功能減退等）。而低功率HoLEP在緩解膀胱出口梗住、減少出血量、TUR Syndrome 發生率、縮短置管和住院時間等方面具有優勢，用於BPH治療可提高激光利用率。同時，低功率鈥激光HoLEP節省醫療投入、患者醫療費用支出，符合現行醫保政策，是高危、特殊患者治療又一新選擇。