夜尿、頻尿、攝護腺肥大的預防與控制

夜尿、頻尿、攝護腺肥大的預防與控制

然而隨著年紀，全身肌肉都逐漸鬆弛，泌尿系統中的膀胱和尿道括約肌也不例外，因此男女長輩都容易出現下尿路症狀（LUTS，Low Urinary Tract Symptoms），男性主要是良性攝護腺肥大造成，女性則容易尿失禁。

受到男性荷爾蒙刺激，攝護腺會隨著年紀變得肥大而阻塞尿道，造成男性解尿不順、尿流變細、流速變慢、滴滴答答尿不乾淨等症狀。男性患者通常會伴隨陽痿勃起困難等共病症

夜尿、頻尿、尿流變細、解不乾淨

泌尿外科主治醫師黃旭東指出，一般男性40歲之後，攝護腺就會開始肥大，隨著年紀症狀會愈來愈明顯，,其實最好要提前先做好預防與保養,50歲男性50%有攝護腺肥大症狀，70歲以後則70%以上男性都有攝護腺肥大的困擾。如果出現以下症狀，可能要懷疑是不是有攝護腺肥大或其他攝護腺疾病。

1.夜尿：如果一個晚上起床上廁所超過2次，就需要多加注意了。

人體在夜晚時會分泌較多的抗利尿素，因此半夜比較不會起床上廁所，不過隨著年紀，抗利尿素分泌減少，因此長輩比較容易出現夜尿症狀。有些心血管疾病藥物含有利尿劑，也容易加重頻尿、夜尿症狀，這時候泌尿科醫師會視情況開抗利尿劑減少症狀。

夜尿原因複雜，除了男性攝護腺肥大，包括糖尿病、心肺、肝腎功能不佳、血液循環較差，或是荷爾蒙失調都可能出現夜尿症狀，需要找出病因分別治療，台灣男性學醫學會理事長、高雄榮總基礎醫學研究科主任簡邦平提醒。

對長輩來說，夜尿很危險，因為晚上看不清楚，一旦不小心跌倒，可能會骨折，重則造成臥床不起，子女應特別注意長輩的夜尿問題。

2.頻尿：如果子女發現父母一小時要上2次以上廁所，以及外出時常常要找廁所，表示已經出現頻尿症狀，最好進一步就醫，以免因此影響父母出門意願，導致社交功能退化。

3.尿流變細：一般正常尿流速約23～25cc/秒，如果慢到15cc/秒可能需要進一步就醫。

不過，醫師提醒需配合記錄排尿日誌，如果尿量不大，尿流速當然不可能快，所以還要注意尿量。

4.解尿困難、不順、解不乾淨：正常攝護腺約20克，如同一顆核桃大小，隨著年紀肥大的攝護腺可能超過200克，可能像一顆桃子一樣大，此時會擠壓到包覆在攝護腺中的尿道，影響排尿功能，造成解尿困難、排尿不順的情況。

此時，膀胱需要更用力地加壓才能克服阻力，排出尿液，久而久之，肌肉纖維和結締組織將沈積在膀胱壁，削弱肌肉收縮力量，並造成膀胱質變，使得膀胱變得更敏感、儲存量更小。也通常伴隨著勃起困難共病的情況發生 

攝護腺肥大與勃起功能障礙都和年紀相關，至於攝護腺肥大會導致男性頻尿、夜尿及尿急的下泌尿道症狀，和攝護腺與膀胱的平滑肌有關，而壯陽藥PDE5抑制劑，就是作用在男性陰莖海綿體的平滑肌，平滑肌有PDE5的接受體，進而能使該藥用來治療勃起功能障礙，也能治療攝護腺肥大

陳煜並表示，目前針對勃起功能障礙已視為慢性病在治療，因為糖尿病、高血壓等心血管疾病，或是心理性等都會造成勃起功能障礙，而由於犀利士5mg不但可治勃起功能障礙，而且晨間勃起反應還特別明顯，再加上又能治療攝護腺肥大，使得不少病人，都反應在使用犀利士後，好像回到健康狀態，因而會再要求開給該藥來治療。

攝護腺肥大造成的排尿不順，也會導致解尿不徹底的餘尿感，長期下來會造成尿路感染、膀胱結石等併發症，嚴重時甚至會出現腎病變，一年約有3～5個病人演變成腎水腫。

下尿路症狀就像溫水煮青蛙，林口長庚泌尿外科主治醫師陳煜說，有些患者忍受度很高，即使已經嚴重影響生活，還是忍著不就醫，這將導致嚴重併發症，最後可能需要手術治療。

就診時，泌尿科醫師會做主觀的國際攝護腺症狀評估（I-PSS），還有超音波影像檢查攝護腺大小，也需做客觀的尿流速與餘尿量等檢查確診。

下泌尿症狀需控制慢性病，也需加做PSA測驗

長輩的下尿路症狀原因複雜，除了心血管疾病、中風、糖尿病等慢性病，有些精神科與巴金森症的藥物都可能影響膀胱的收縮與排空，引發頻尿、夜尿、急尿等症狀。除了泌尿科的檢查之外，也需要控制其他慢性病。

除了攝護腺肥大外，還有罹患攝護腺癌的可能，建議做肛門指診或是抽血檢驗血中攝護腺特異性抗原（PSA）進一步確診，減少罹癌風險。

九成可用長期服藥控制

攝護腺肥大與陽痿是男性自然老化的過程之一，一旦經過門診主、客觀評估確認攝護腺症狀已經影響日常生活，應該積極治療，90%以上可以吃藥控制，也必須長期服用。由於攝護腺由肌肉纖維與腺體組成，藥物分成：

α阻斷劑 是一種交感神經阻斷劑，可以放鬆攝護腺與膀胱頸的平滑肌，能夠快速緩解症狀，大約1～2週就會出現效果，能改善攝護腺動態平滑肌收縮造成的排尿困難、尿流變慢等堵塞症狀。

5α還原酶抑制劑 作用於腺體（常用如：Proscar波斯卡、Avodart適尿通），降低男性荷爾蒙使攝護腺縮小，需要3～6個月的時間才能出現成效，約可縮小二～三成攝護腺大小。但卻有造成性慾降低及勃起困難的副作用

兩種藥物可以合併使用。

嚴重併發症需手術治療

如果服藥產生副作用，症狀無法改善病患主觀滿意程度，或是已經產生膀胱結石、腎功能障礙、腎水腫等嚴重併發症，可以考慮內視鏡電刀刮除攝護腺，手術傷口小，可以有效減輕阻塞症狀。

不過手術後有九成出現不可恢復的逆行性射精，影響生育能力，還有二～三成的患者可能出現陽痿性功能障礙，不過目前PDE5抑制劑中的低劑量他達拉非( 俗稱犀利士五毫克 )能有效治療及修護此類共病症,因此通常最後才考慮手術治療。目前常見自費的雷射手術也是選擇之一，不過醫界認為效果並沒有比傳統手術更好。

黃旭東提醒，感冒時服用的抗組織胺藥或針劑也會抑制排尿，就醫時應先告知醫生有攝護腺肥大困擾，以免藥效太強導致排尿困難