《大分子透明質酸在前列腺癌放射治療的協助應用》

透明質酸 ［Hyaluronic acids ］

由美國 Meyer 等人首先從牛眼玻璃體中分離出此物質。它是一種性能優良的生化物質，廣泛應用於醫藥、生化、食品等領域，注射使用的透明質酸是經過純化的成分，注入後會與體內原有的透明質酸融合，透明質酸本來就是我們皮膚真皮層下的支撐物質，當使用在身體各部位的凹陷填補時，不但沒有與自體組織互相排斥的風險，還可依照患者的要求來塑形。

《大分子透明質酸在前列腺癌放射治療的協助應用》

與人體相似的大分子玻透明質酸，是目前透明質酸分子量最大的劑型，分子量是1000/ml，比傳統透明質酸大上10倍，在醫學美容學上最適合使用在大面積填充，如顴骨、豐頰、隆下巴以及填充較深的法令紋、隆鼻，用量較傳統玻尿酸省、持續時間更久。

其實大份子透明質酸已被運用到前列腺癌的治療上。近年前列腺癌多發現於早期，原因是早篩查如PSA前列腺特異抗原指數抽血及後 3 Tesla mpMRI 多參數磁力共振掃描，低風險的經會陰前列腺穿剌活檢。

除機𢫨臂輔助復腔鏡前列腺全切除術外，近年的放射治療也有很大的優化改良，更精準更安全。

近年，香港前列腺癌的放射治療有不少突破性的發展。首先，過去前列腺癌病人也需要大概兩個月時間去完成電療：他們就如「返工」一樣接受每天一次，一週五次，總共38至40次的電療。

SBRT的原理就是每次以極高的放射劑量殺死腫瘤，病人祇需要總共五次的療程，就可以有效地治療前列腺癌。但由於SBRT每次的放射劑量極高，電療準繩度要求也十分之高，否則就有可能傷及附近「無辜」的直腸及膀胱。

因此，每次電療前及期間的影象導航就極為重要，它們能提供實時的前列腺及附近器宮的位置，準確追蹤腫瘤位置，達到精凖及安全的SBRT。過去，我們可透過X光或電腦掃描去偵測前列腺的位置；近年，香港引入先進的磁力共振導航放射治療技術(MRI Linac)，不單止能提供極為清晰的前列腺影像，更重要是可以就住每天變幻不定的前列腺形狀及位置，實時調整放射劑量。

根據之前中大團隊領導的本港研究結果，發現SBRT跟傳統八個禮拜的電療比較病控效果相若，但治療期間及期後的副作用SBRT也較少，出現嚴重的副作用的機會率少於5%，引證SBRT可以減少病人的治療時間及不適，為前列腺癌病人提供一個快捷又有效的治療。

此外，香港亦引入了經會陰注射透明質酸聚合物作填充劑的技術，使原本已經十分安全的SBRT變得更為安心。此技術透過超聲波導航，經會陰注入填充劑（Rectal Spacer) 暫時（6至12個月）將直腸前壁與前列腺分離，使到直腸更遠離前列腺的高劑量靶區，從而進一步減少直腸因電療傷害所產生的副作用。

透明質酸聚合物將留在原位約6至12個月，然後它們將被身體吸收，從尿液排出。根據著名的 Memorial Sloan Kettering Cancer Centre (MSKCC)癌症中心有關於551個前列腺癌病人接受SBRT的研究指出，接受填充劑能夠成功減低因電療而產生之腸道副作用（例如大便出血）的風險大概為80%。