子宮內膜異位症活血化瘀是治療基本原則

子宮內膜異位症活血化瘀是治療基本原則

子宮內膜異位症以婦人下腹疼痛，甚則痛連腹脅，經期加重為主要症狀。現代醫學認為該病是由於異位內膜在女性激素的周期作用下，增生—分泌—脫落出血所致，異位內膜出血而血無出路，積聚在某一部位，刺激局部組織所形成。

異位內膜所出之血，即中醫所謂的“離經之血”。其積聚成瘀，成為致病因素，故中醫認為“瘀”是產生子宮內膜異位症的關鍵，故活血化瘀是治療的基本原則。

子宮內膜異位症屬祖國醫學“痛經”、“癥瘕”的範疇。《金匱·婦人雜病》早有：“經水不利，少腹滿痛”的記載。《醫學入門》也雲：“血滯瘀積於中，與日生新血相結搏則為疼痛。”清·王清任著《醫林改錯》言少腹逐瘀湯：“此方治少腹積塊疼痛，或有積塊不疼痛，或疼痛而無積塊或少腹脹滿”，其所論述與今子宮內膜異位症症狀頗相近似。

中醫對子宮內膜異位症的治療，活血化瘀為基本原則，常辨證分為以下幾種類型：

氣滯血瘀型：中醫認為氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣血阻滯致使衝、任、督、帶之氣血不能通暢，不通則痛。本證常見脘腹痞脹且痛，痛連脅肋乳房的下腹痛為主，多痛甚於脹，常伴有面色黧黑或舌有瘀斑，脈弦或澀。

血府逐瘀湯是治療氣滯血瘀的主方，方內柴胡、枳殼、白芍、甘草組成的四逆散，以疏肝理氣行氣止痛，另當歸、川芎、赤芍、熟地、桃仁、紅花組成的桃紅四物湯以活血化瘀，有行瘀之功。加桔梗載藥上行，牛膝活血破瘀共起理氣活血止痛作用。臨症腹痛劇烈常合失笑散，瘀血成塊加三棱、莪朮，瘀熱便秘適加大黃、芒硝，瘀久入絡則加全蠍、蟅蟲等品。

寒凝瘀阻型：陰寒之邪客於胞宮、胞脈，搏結於內與血結，阻滯脈絡，衝任之氣不利，不通則痛。患者症見少腹冷痛，遇熱則減，治以溫經散寒、活血祛瘀止痛，常用少腹逐瘀湯加減。

方用當歸、川芎、乾薑、肉桂溫經散寒，失笑散元胡祛瘀止痛，小茴香溫經理氣，沒藥定痛。腹痛劇烈可適加烏頭、形寒肢冷加附子，伴噁心嘔吐加吳茱萸。若症見衝任虛寒，瘀血阻滯，可以《金匱》溫經湯養血活血止痛。

氣虛瘀阻型：素體虛弱，氣血不足，氣虛則血行無力，血行不暢，瘀血停滯使新血不生，氣血更弱。此類患者多病程長，腹痛多喜按，常伴有頭暈目眩，神疲乏力，少腹墜脹，舌質淡胖，邊有齒印，或青紫胖大，六脈細軟無力。

治療當以益氣行氣，活血化瘀，攻補兼施，常選用黃芪建中湯、當歸建中湯、附子理中湯之類，加入活血化瘀之品，也可用補中益氣湯加活血祛瘀之品。

熱鬱瘀阻型：瘀血積久，鬱而化熱，邪熱阻塞脈道，熱與瘀互為因果，故此類病人多腹痛劇烈而伴有經期發熱，口渴，便秘，煩躁。臨床可選用小柴胡湯合桂枝湯和解泄熱，祛瘀消積。若腹痛而兼腸胃實熱便秘為主者，可用桃仁承氣湯，破血祛瘀、軟堅消積。

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