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肺氣腫脾肺失調為內因 重視活血化瘀

2015/11/21 18:41:46 網誌分類: 內科>呼吸疾病>養肺
21 Nov


肺氣腫脾肺失調為內因 重視活血化瘀

阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎的常見並發症。中醫無肺氣腫病名,但按其臨床表現,當屬“肺脹”範疇。

甘肅省腫瘤醫院裴正學教授在治療阻塞性肺氣腫方面有獨到見解,總結出治療阻塞性肺氣腫的經驗方“四二平”方,即:取四物湯中當歸、赤芍加二陳湯、平胃散合方。療效顯著。筆者現將其經驗介紹如下。

脾肺失調為內因

《素問·咳論》曰:“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。”《景岳全書》雲:“五臟疾病,雖俱能生痰,然無不由乎脾腎。蓋脾主濕,濕動則為痰,腎主水,水氾亦為痰,故痰之化,無不在脾,而痰之本,無不在腎。”

脾為土,肺為金,土生金,即脾為肺之母,肺主氣而脾益氣,肺所主之氣來源於脾。古人曰:“脾為生氣之源”,“肺為主氣之樞”,這說明脾運化功能的強弱決定了肺氣的盛衰,肺氣不足多與脾氣虛弱相關。脾失健運,致濕無以化,則濕聚成痰。脾胃諸虛,不能生金,謂之“母病及子”,以培土生金之法治之。

二陳湯為燥濕化痰之基本方,燥濕理氣祛除已生之痰,健脾滲濕杜絕生痰之源,共奏燥濕化痰,理氣和中之功。平胃散燥濕運脾,行氣和胃。同有培土生金之意。

重視活血化瘀

裴正學認為,因阻塞性肺氣腫多為慢性氣管炎的並發症,在炎症的損傷和修復過程中,必然導致肺纖維化的形成,痰凝血瘀為致病關鍵。因此方用四物湯中當歸、赤芍,旨在活血化瘀,減少肺間質纖維化,減少肺泡腔殘留氣體。

當歸養血活血、祛瘀而不傷正;並且現代藥理學研究表明,當歸有抗過敏,穩定肥大細胞膜,抑制炎症介質的釋放或促進炎症介質的消散,改善肺組織缺氧、缺血狀態的作用。

隨症加減

胸痛者可加紫石英、沉香、肉桂、雞內金;胸悶者加枳殼、桔梗;氣短者加生脈散;老年咳嗽、氣逆痰痞者加三子養親湯;咯痰色黃、質稠、或有臭味者原方加桑白皮、地骨皮、葶藶子、大棗;喘息者加干姜、細辛、五味子、半夏;失眠者加茯苓、遠志、夜交藤。

典型案例

蔡某,男,72歲。

訴:間斷性咳嗽、咳痰20餘年,加重伴胸痛、氣短10余天。患者10余天前因受涼病情加重,咳嗽、咳白痰、氣短、喘息。查體:T:36.2℃,P:89次/分,R:25次/分,Bp:125/80mmHg,神誌清,精神差,桶狀胸,雙肺叩診過清音,聽診呼吸音急促,肺底可聞及水泡音。舌胖苔白、脈浮滑。血常規示:白細胞:12.3×109/L,中性粒細胞:0.8。

西醫診斷:慢性支氣管炎,阻塞性肺氣腫。

中醫辨證:寒燥犯肺,痰濁內阻。

組方:當歸10克,赤芍10克,半夏6克,陳皮6克,茯苓12克,甘草6克,蒼朮10克,厚朴10克,紫石英10克,沉香3克,肉桂6克,雞內金10克,枳殼10克,桔梗20克,黨參10克,麥冬10克,五味子3克。

服上方10劑後,咳嗽、咳痰、氣短好轉,咽部仍略有不適、氣喘,上方中去掉紫石英、沉香、肉桂、雞內金,加干姜6克、浙貝母10克、白芍10克、生地12克。繼服20餘劑,諸症消失。

討 論

現代醫學對於阻塞性肺氣腫的治療通常給予平喘、止咳、化痰。治標固然重要,但治本才是防治疾病復發,延長病人生存時間,降低病死率,提高患者生存質量的根本措施。

究其發病根本,臟腑功能失調為其內因。脾運之強弱決定肺氣之盛衰,肺氣不足多與脾氣虛弱有關。故方中給予二陳湯加平胃散,培土生金法治之。 “氣為血之帥,氣行則血行”,肺朝百脈,主治節,阻塞性肺氣腫患者肺虛為本,肺氣虧虛,無力助血運行,則見血行瘀滯,造成氣虛血瘀。方中給予四物湯,活血化瘀。全方共奏活血化瘀、燥濕化痰、燥濕運脾之功效,在根本上治療阻塞性肺氣腫。值得臨床上推廣。

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