食管癌

Esophageal Cancer

食道是一管狀的肌肉結構，長約25公分。常因食物或飲食吞嚥時發生困難才引起病人的注意。常見腫瘤之一。在中國，死亡率僅次於胃癌。死亡年齡平均63歲，男女比例2:1。農村發病率較城市為高。北歐、南非的班吐族發生率較高，我國的食道癌發生率也相當高。

目前仍無定論。病因複雜，與天時、地理、自然環境有一定關係。含亞硝胺類化合物食品、飲料可能是重要原因之一。食用酸菜及發霉變質的食物；某些維生素攝取嚴重不足；微量元素(如鉬、鋅、銅)；家族遺傳。食管癌患者中，一定數量有青舌紫的變化。

個人因素方面，吸菸、喝酒、速食、熱食、以及口腔衛生不良的人，較易發生食道癌。環境因素方面，飲水及食物中含有過量的亞硝基胺(Nitrosamine)，被認為是高度導致食道癌的物質；某些地區蛋白質供給量不夠；青菜、水果的不足；各種維他命的缺乏；以及某些礦物質的稀少；都被視為食道癌的誘因。高梁、玉米、以及茶葉中的蘇酸(Tannin)，也被列為與食道癌有關的物質。近年來，中國大陸發現發霉的食物，對食道癌的發生也可能扮演了重要的角色。其他食道本身的疾患；如食道化學灼傷、食道失弛症、賁門迴流症、Barrett's食道，以及放射線照射食道等，都有產生食道癌的趨勢。

食道癌以中段為多。大部分為麟癌(約90%)。傳散與轉移，有三種方式：直接擴散、 淋巴道轉移、血道轉移。

早期極少數無症狀，大多數有吞嚥噎感、吞嚥痛、胸骨後痛、咽乾發緊、食管內無物感，胸後悶脹，食物通過緩慢及停滯感。

食道癌發生初期可能毫無自覺症狀。其症狀常是在腫瘤漸漸長大，妨礙了食道運輸功能時才發生。起初是覺得胸骨的悶感，進而酸痛；絕大多數的病人，第一個症狀則是食物不易下嚥。等腫瘤再長大時，先是不能吃乾飯，繼而稀飯難嚥，後來連牛奶也喝不下去。再後食道為腫瘤完全阻塞，每天口腔所分泌的唾液會積聚在腫瘤上方的食道內，積液上翻，病人必需將此積液吐出來。有時積液被吸入氣管會引 起咳嗽，在夜晚常使病人因咳嗽而無法安眠。

在腫瘤繼續長大，向前侵犯到氣管或支氣管時，此時病人在進食時，會將食物吸入氣管，引起劇烈咳嗽；尤其進食流質或喝水時更易引起咳嗽。時間一久，吸入性肺炎則無法避免。接著發高燒，終因敗血症而致死。在腫瘤侵犯到鄰近的大動脈時，使大動脈破裂而大出血，這也是食道癌常見的致命原因之一。當腫瘤擴展至胸腔後壁，侵犯到肋間神經時，病人常會有無法忍受的胸痛。橫膈膜的麻痺及聲音嘶啞，則是腫瘤或淋巴腺轉移侵犯到橫膈神經或喉神經的返迴枝。胸腔積水是腫瘤侵犯到胸膜腔所引起，是食道癌晚期常見的一種現象。由於食道阻塞，病人進食困難，營養自然不 夠，於是身體衰弱，體重減輕。

腫瘤有轉移時，則會發生轉移部位各種不 同的症狀；如在頸部有淋巴腺的腫脹與疼痛；轉 移至肝，會有黃膽及肝功能不良所產生的症狀；轉移至肺會發生呼吸道的症狀，如咳嗽，呼吸 困難；轉移至腦部時，則有頭痛及其他腦神經的 症狀；骨痛也是食道癌轉移至骨的常見症狀；如脊椎骨、肋骨及四肢骨等，在臨床上常有發生 。

在早期的食道癌，身體檢查是看不出有什麼異樣的。常在腫瘤轉移時， 才有所發現；如頸部淋巴腺的腫大，肝臟腫大及壓痛等；消瘦、失水、及面部蒼白是病情嚴重的表徵。在腫瘤上方的食道中， 常蓄集食物因發酵而放出惡臭，此亦為食道癌病患之一個特徵。

在病人到醫院求診時，約有90％以上是因吞 嚥問題而來。只有極少數的病人是作例行身體檢 查，或作其他疾病檢查時，而發現食道癌。臨床上食道癌的診斷無大困難，只要在病人主訴有吞嚥問題時，即時作一食道造影Ｘ光檢查，可見食道有狹窄及不規則之充滿不全現象；經由食道鏡作活組織切片檢查，便可確定診斷。以導管插入食道中抽取積液作細胞檢查，也可得到診斷。

中醫將食道癌分為五種：

平日宜多攝取新鮮食物，注意營養均衡，戒絕菸酒，避免吃太燙或太粗糙的食物， 對於鹽漬或發霉的食物，含有不明成分的飲料也被認為與食道癌有關，儘量避免攝取， 或可減少罹患食道癌的機會。