二、肝病的病變規律
二、肝病的病變規律
肝病是指肝的生理功能失調所引起的一切病證的總稱，它包括肝的功能和器質兩方面的病變。中醫認爲：各種癥狀的出現，都可以根據五臟所屬，來揭示五臟生理、病理特點，而把握其生理、病理特點，可以掌握臟腑病的病變規律。例如：肝爲風木之臟，主筋，凡有振掉、強急、抽搐、動亂、急迫等病象者，都屬於肝；肝爲將軍之官，藏魂，在志爲怒，凡情志改變中的鬱怒等所致的病變都屬於肝；肝藏血，凡血證因鬱怒而起者都屬於肝；肝位脅側，凡脅下病變諸如疼痛、痞塊等無不與肝有關；肝喜酸，凡泛酸、噯氣皆屬於肝；肝膽相連，凡口苦、睛黃、黃疸、視物有暈而模糊、驚狂等，都屬於肝。凡此等等，把握了肝病這些變化規律，並進而區別其中主次、標本關係，就可以觸類旁通，活潑地掌握肝病的辨證論治了。
然而，應當看到，在疾病的發生發展的過程中，病因是本，病癥是標，辨證時“必伏其所主而先其所因”，因此，認識肝病的病變規律，還應當從病因、臟腑經絡的傳遍規律、病理特點等方面作進一步的探討，現分述如下：
(一)病因特性對肝臟發病的影響
病因學說認爲：病因的分類可分爲內因、外因和不內外因。這種病因的分類法也適用於肝的病因的分類。儘管各種致病因素的性質不同，所表現的病證特點也因之而異，然皆有一定的規律可循。肝病的病因牽涉面廣，病變也較複雜，但是，六淫中的“風淫”，七情中的“怒”和情志抑鬱，以及不內外因中的“酒毒”、“痰濁”、“瘀血”、“房室”、“外傷”等，對肝病的發生具有特異的關係，在辨證論治中極有參攷價值。
1、六淫發病於肝
風屬陽邪，性主開泄，喜行而數變，然“風氣通於肝”，故“風氣”爲厥陰肝木之主氣。《素問·六微旨大論》說：“厥陰之上，風氣治之，中見少陽……此爲本也，本之下中之見也，見之下氣之標也”。可見，厥陰以風木之氣爲本，故肝病可產生“肝風”之變。一般而言，肝風屬內風範疇，因“風氣通於肝”，外風可因營衛空疏招致內客於肝，也有熱極生風而內外相引者，但不管是內風，抑或是外風，或內外相引，都是表現爲“善行數變”，動搖振掉之病象。
其他五淫，濕、熱、燥、火、寒邪，每多以風邪兼挾而發病於肝。例如：風火爲患，可因風乘火勢，火借風威，導致肝臟升發、疏泄，動搖太過而爲病；寒與濕爲患，凝斂黏膩兼挾風邪爲其間，可牽引肝之升發、疏泄的功能而爲病；“燥”爲津液不足之象，有溫燥、涼燥之分，風挾燥熱則消灼津液，風挾涼燥則津液不佈，無論是消灼津液，或津液不佈，都可致肝的體用失調而爲病。
2、七情致肝爲病
人的精神情志活動過度，可傷及相關的臟腑而發生各臟之病。如怒爲肝志，其氣剛暴，容易導致肝病。因怒則氣血逆亂，而使肝失去疏泄條達之用。石念祖說：“人忿則全身氣血顛倒，最易傷肝。”(《王孟英醫案釋註》)並且，氣血逆亂以後，輕則“氣盛而胸脹”(《靈樞·論勇》)，重則“血之與氣，併走於上，則爲大厥。”(《素問·調經論》)表現出突然昏仆，不省人事的多種厥證。如果影響到藏血功能，還會表現出血溢於脈外諸證。如上逆則爲嘔血，下迫可爲崩漏。若大怒氣逆乘侮脾氣，也可以出現完榖不化的飧泄之證。並且往往因氣逆化火，導致肝魂不能戢斂而生怒狂之變。
由此七情致病，都會導致氣機紊亂，影響血液失調。因此悲、憂、恐等情志過度都可使肝爲病，王孟英說：“肝主一身之裏……七情之病必由肝起。”(《王孟英醫案》)如“恐則氣下”(《素問·舉痛論》)，因恐則氣怯，氣怯則下行，因而使肝的升發受到抑制；“悲則氣消”(《素問·舉痛論》)，氣消則使肝氣內奪，可使肝魂不藏，所謂：“肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精”者是矣；“驚則氣亂”，氣亂則神魂無主可使肝膽之氣內消，而產生驚悸和驚狂等證；“思則氣結”，氣結則肝氣內鬱，而使疏泄不利，多表現爲飲食不思，胸脅脹滿證。以上說明了怒可導致肝病，其他情志也能使肝氣爲病。因此，需要針對肝臟爲病特點，結合具體證候考慮問題。
(二)肝病臟腑經絡的傳變規律
人體臟腑居裏，經絡居表，經絡是臟腑表裏配屬的紐帶，臟腑是經絡氣血循環的根本。形骸五官關係臟腑所主，軀體部位則關係經絡溝通，因此，臟腑經絡是一個整體，並具有不同內涵的槪念，它們具有不同的生理功能。
經絡有“行氣血，營陰陽”的生理作用，又是反映臟腑的生理、病理變化於外的通路，因此，發病之初，經絡臟腑可以相互影響，在發展過程中又可以相互傳變。比如說，外因之疾多先發於體表，由經絡而內傳臟腑；內因之疾初起多先表現於內，由臟腑而外達於經脈(如表裏同病則內外並重)。所以，在認識肝病變化規律的同時，不能離開臟腑經絡的病理反映。下面就肝病的傳變規律分別論述如下：
1、經臟互傳
經臟互傳是指臟及其所屬經脈可以互爲傳變。既可先有經脈病變，而後傳臟腑，也可先有臟腑病變，而後傳經絡。肝屬厥陰，肝之臟病可以導致足厥陰經脈病，足厥陰經脈病也可以影響肝病。如《傷寒論·厥陰篇》第351條云(按趙本號碼)：“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。”此證爲厥陰血虛而寒邪客於經脈，故用當歸四逆湯滋血以溫散經中寒邪；而第352條又說：“若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。”這說明寒中於經與寒邪犯臟在治療上有相同之處。又如第378條說：“乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”這一條就反映了肝臟寒邪而又外及於經絡的證候，而有互傳的病變規律可循。至於因經臟互傳，在內外出入之間，常可擾及所係屬之五官(眼、耳、鼻、舌、口)，五體(皮、肉、筋、脈、骨)而發生病變。如“肝病者眥青”(《靈樞·五閱五使》)；“肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發爲筋痿。”(《素問·痿論》)可以看出，這些病變的發生，實與“肝開竅於目”、“肝主筋”有內在的聯繫。
2、經脈互傳
經脈互傳是指本經病變不癒，傳與另一經爲病而言。如足厥陰經脈屬肝，它的傳變規律有手足兩經相傳(即肝傳心包或心包傳肝)，有陰陽表裏相傳(肝傳膽，或膽傳肝)。《傷寒論·厥陰篇》第326條說的“厥陰之爲病，消渴，氣上撞心，心中疼熱……”就是足厥陰肝病，而上犯於手厥陰心包的一個說明。至於表裏相傳，是指厥陰與少陽相表裏，少陽之邪，若不從表外解，則易於內陷厥陰而爲病，而厥陰之邪內潰亦可從陰出陽而出現少陽證，所以，表裏相傳是肝病傳變中一種多見的形式。
3、肝病傳變特性
肝，干也，其特性每以干犯他臟爲能事，如上侮肺金，下竭腎陰，中伐脾胃，不一而足，其中尤以肝病傳脾和肝病及膽，或肝膽同病，在臨牀上尤爲常見。
應當指出，肝病傳變並不是固定的模式，在轉變過程中，常常受到多種因素的影響，如時令氣候，“春善病鼽衄”(《素問·金匱真言論》)；體質因素，“木形之人……其爲人蒼色……能春夏不能秋冬”(靈樞·陰陽二十五人)；又如情緒突變，“五志內傷，故令不得以次傳”。凡此等等，說明了肝病傳變和時令氣候、體質因素及精神因素等影響是分不開的。
(三)肝病病理變化特點
上面談到，由於病因的特異性，和病因中的陰陽偏盛關係，可使肝病依據經絡臟腑的內外表裏關係進行傳變。如病進則由表入裏，病退則由裏達表，所以肝病在變化中有其一定的特點。
1、肝病的基本矛盾在於體、用失調
肝屬厥陰，厥陰爲兩陰交盡，一陽初生，故體陰而用陽，發病則以“體”、“用”失調爲基本矛盾。並且，可因陰陽互相消長而出現陰陽挾雜之象。
肝爲風木之臟，然木能生火而水又能生木，故肝木介於水上火下之間，發生兩種不同的母子關係。若肝之陰陽失調，就會擾亂母子兩臟的安全。所以，它既可挾水而動，也可挾火而動，使陰陽水火不得交濟而爲各種病證。
2、氣血病證是肝病的主要臨牀表現
肝爲多血少氣之臟，病則常血不足，氣反有餘，“氣有餘便是火”，火盛而更易耗血，而且氣鬱則血滯，所以在肝病的過程中，初起祗涉及氣分，若氣分羈縻不癒，則入於血分。例如肝陽升發太過，則使氣血上衝而並厥，若肝風上擾則見頭目眩暈，或跳痛；如挾火熱，則兩目紅赤脹痛、頰赤；又如涉及少陽之經，則兩耳疼痛；若氣病及血，可出現咯血、嘔血；若肝血內虛，不能藏魂，則出現多夢易驚等證；若陽氣升發不及，則清陽不易上升，而必見病起則頭眩、痛而喜按、面色青白、兩目[目+巟][目+巟]無所見等證；若肝氣不升，脾虛下陷，又可見洞瀉腸鳴，嗜臥善恐等證；若肝陽化風，而風挾燥熱，也可見到消渴善飢等證；此證若在婦科方面，更見於月經前期，經量爲多，甚則發爲崩漏之證；若因肝氣鬱抑，則見脅痛、脘悶、噯氣太息；若內挾瘀血，則見腹中堅硬、月經愆期、腰腹疼痛等證；若氣不疏泄，三焦不利，則小便不利。