前列腺抽組織的新方式

2020/05/05 13:35:27 網誌分類: 健康
05 May

黃毓民在facebook自爆指,他之前在驗血時,發現前列腺特異抗原 Prostatic Specific Antigen (PSA) 指數高,經掃描檢查亦發現有異樣,4月23日早上入院進行超聲波引導下經直腸前列腺穿刺活檢(Transrectal Ultrasound (TRUS) Guided Prostate Biopsy),不幸細菌入血而出現敗血症,一度危殆需要入住深切治療病房 ICU。

他憶述,在穿刺活檢後即日回家休息,但晚上身體開始不適,包括頭暈、頭痛,而且開始發燒,之後更全身發抖,氣促,嘔吐,發燒近40度,翌日(24日)下午送院,經診治後,被判斷為敗血症( Sepsis),要即刻進入深切治療部。

毓民指自己在深切治療病房時,雙手滿插靜脈注射溶液的膠管,全身都是喉管,包括尿管、胃管;心電圖、強心針,再加上要用呼吸機維生,「痛楚不言可喻,但神志仍然十分清醒」。

近年,偶爾也會有報導,指一些城中名人因前列腺穿刺活檢後,出現併發症,如發高燒並需要住院。慶幸所有人仕經治療後也可以康復出院,但後果其實也可以很危險。 

 

男士年過50, 美國泌尿科學會建議要抽血檢查前列腺抗原指數 PSA, 因硏究數據顯示,可以篩查出一些患有早期前列腺癌的男士作及早根治性治療。

傳統的經直腸穿刺已經源用了三十多年,由於前列腺在直腸前方,在直腸照聲探頭的引導下,活檢針穿過直腸達到前列腺抽取組織去化驗。但由於直腸充滿細菌,而且近年來濫用抗生素的情況嚴重,引起的抗薬性細菌感染問題越來越越多,患者每每也很不適,須要住院一星期注射抗生素,甚至有時會有壞血病要入住深切治療部。

所以近年引入了經會陰穿刺 Transperineal Ultrasound Guided Prostate Biopsy (TPUS Bx) 的方法,目的就是要減低感染的風險。相對經直腸 4-5%的感染率,經會陰就少很多,只有0-0.1%,而且也只是輕微的下尿道感染。此方法亦可以在局部麻醉下完成,所以也只十數分鐘可完成的日間程序,病人也不會有術後大便出血的問題。

因為跟據一份香港本地研究指出,在一群需要做穿刺的病人當中有40%的直腸內找到抗藥性細菌。原因可能與近世紀大量服用抗生素有關,所以如果穿刺針經直腸入前列腺組織就會有越來越多類似毓民今次的細菌入血的嚴重感染,即是敗血症的發生,甚至有生命危險。

以香港的經驗來說, 最近一份研究經會陰穿刺報告 有230 位病人進行 TPUS Bx 經會陰穿刺活檢 , 均無細菌入血感染, 證明此檢查可說是一個較安全, 較少感染的選擇。

假如確診前列腺癌,如發現於早期而且是局限於腺體內,近年的治療方向也趨向入侵性較少,可保存尿控及勃起功能的方法。其中重點定向治療 Focal Therapy 在歐美澳也開始普及,主要理念也是取自於乳腺癌治療的方法,在除掉癌腫瘤的同時保留器官以達至不影響生活質素的效果。前列腺癌重點定向治療,如冷凍消融(Cryoablation),微波消融術( Microwave Ablation),雷射激光消融(Laser Abalation),高能聚焦超聲(HIFU),納米刀 (Irreversible Electroporation),是近年前列腺癌治療的熱門討論話題之一。

  1. Urology. 2015 Jan;85(1):15-21. doi: 10.1016/j.urology.2014.07.078. Epub 2014 Nov 8.

Prevalence and predictive factors of harboring fluoroquinolone-resistant and extended-spectrum β-lactamase-producing rectal flora in Hong Kong Chinese men undergoing transrectal ultrasound-guided prostate biopsy. Tsu et al.

   2. Hong Kong Med J. 2019 Jun;25(3):209-215. doi: 10.12809/hkmj187599. Epub 2019 May 29.

Outcomes of transperineal and transrectal ultrasound-guided prostate biopsy. Lo et al.

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