水腫的中醫診治

水腫的中醫診治 李玉萍醫師 長青醫訊 一般人發現腳水腫，第一個念頭就會想到：「我是不是腎臟壞掉了？」直接跑去向腎臟科醫師求救。事實上，引起水腫的原因很多，可能只是短期且局部性問題，也可能是心臟、肝臟、腎臟等器官生病造成，必須由專業來判斷，找出並處理引起水腫的原因。 何謂水腫？指的是人體皮下與血管外的間隙中，有異常的組織間液堆積，進而引起腫脹。典型的症狀是，以手指按壓腫脹部位時，皮膚會出現凹陷，過一段時間才恢復。水腫可能影響全身的任何部位，但是以手掌、手臂、腿部、腳踝、腳掌較為常見。 很多疾病都會造成水腫，但大多數人是屬於「生理性水腫」，與個人的體質有關，只要遇到需要長時間站著或坐著不動、搭乘飛機、或者吃了太多重口味的食物，很容易就會腳踝腫脹，嚴重時，連小腿也會跟著腫大。 發現水腫時，可以先掛家醫科或一般中、西醫內科，醫師會經由患者的病史與生活作息，判斷可能引起水腫的原因。 西醫觀點 1.心臟的疾病 心臟出了問題，血液不易由下肢回流到心臟，便會淤積在下肢。通常在走 路、爬樓梯或平躺久後，會有喘息或呼吸困難出現。 2.肝臟的疾病 國人常見的水腫原因之一。通常出現在嚴重急性肝炎、肝硬化或肝癌腫瘤侵 入下腔靜脈或壓迫下腔靜脈的患者。 3.腎臟的問題 當腎臟功能衰退，使得水分與鹽分的排泄出現問題，是因腎臟病而引起水腫 的常見原因。腎臟病的水腫常常是全身性的，與肝臟多見於下肢水腫不大相同。 4.長期營養不良 無論何種原因導致長期持續性進食不足，營養不夠，也可能引起水腫。 5.特發性(體質性)水腫 下肢水腫早上不明顯，下午或晚上嚴重。上下午體重可相差一公斤以上。病 人的檢查均正常。限制其鹽份及水份的攝取，穿彈性襪、常運動、抬高下 肢，則可改善水腫情況。 6.藥物 高血壓藥物、類固醇藥物、雌激素、非類固醇抗發炎藥等等，都可能引發水 腫。在停止給藥後都可見改善。 7.內分泌問題 例如甲狀腺功能異常，婦女經期前後等。 8.姿勢問題 長時間坐或站立。例如坐飛機，血液循環不良，體液較易滯留在下肢，造成水腫。 中醫對於水液調節的認識 《黃帝內經》記載：「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。」水液的運行是由肺、脾、腎三臟來協同合作通調人體水液的代謝，任何一個臟腑出差錯，都會導致體內水液排出不易而造成水腫。 ( 中醫的治療方法) (外感引起:浮腫)來勢兇猛，以頭面為著，可延及周身。 1.宣肺利水：水病初起或病程中感受外邪，浮腫來勢兇猛，以頭面為著，可延及周身，伴有風寒表證或風熱表證。常用方劑有越婢加术湯，方劑 方名越婢加朮湯 來源傷寒卒病論 【製法用量】 麻黃18克(6兩) 石膏24克(半斤) 白朮12克(4兩) 生薑9克(3) 甘草6克(2) 大棗15枚 上藥六味，以水1.2升(六升)，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取600毫升(三升)，分溫三服。惡風加附子一枚，炮。 【功效】 解表清熱，消腫除濕。 【主治】 • 裡水者，一身面目腫，其脈沈，小便不利。 • 肉極，熱則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風氣，下焦腳弱。 【方義】 方中麻黃、祛風濕之邪、開肌腠，使水腫自汗解；石膏清內鬱之熱；白朮健脾燥濕，而利肌肉之濕；甘草益氣健脾；生薑、大棗調和營衛。六藥合用，表裡兼治，祛表之風邪，清裡之鬱熱，利肌表濕邪，則病漸解。 【辨證要點】 • 水腫上半身尤甚。 • 下肢關節微腫。 • 尿短。 • 脈沈。 【加減】 • 皮膚發黃：加茵陳、梔子。 • 水腫甚：加防己、豬苓、茯苓。 • 煩熱欲飲：加知母、黃柏。 • 咳而氣逆：加半夏。 • 惡風：加附子。 【現代應用】 風濕熱、急性腎炎、濕疹、水腫、關節炎，角膜炎、黃疸病、腳氣病。 (外感引起:浮腫)來勢兇猛，以頭面為著，可延及周身。 二方麻黃湯。 麻黃去節9克(3兩) 桂枝去皮6克(2兩) 甘草炙3克(1兩) 杏仁去皮尖12克(70個) 右四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆，取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法將息。 【功效】 辛溫發汗，宣肺平喘。 【主治】 外感風寒表實證。惡寒重、發熱輕、頭痛、骨節疼痛、無汗而喘、苔薄白、脈浮緊。 【方義】 本方為傷寒論中治外感的代表方劑之一，歷代以來應用廣泛。方中麻黃苦辛而溫，發汗解表，宣肺平喘；桂枝解肌祛風，助麻黃發汗；杏仁宣降肺氣，增強麻黃平喘之力，炙甘草調和諸藥，且防大汗傷津。諸藥合用，發汗解表，祛風散寒，使毛竅腠理開通，肺氣宣暢，邪得汗出而解。 【辨證要點】 • 發熱惡寒。 • 頭痛身疼。 • 無汗而喘。 • 脈浮緊。 【加減】 • 夾濕：加白朮，以散寒祛濕。 • 兼裡熱：加石膏，以清裡熱。 • 咳嗽：加桑白皮、紫蘇葉、陳皮、茯苓，以祛痰止咳。 【注意禁忌】 若外邪入裡化熱或麻疹已透，瘡瘍已潰，虛性水腫、吐瀉失水等證，不宜使用。 【現代應用】 本方發汗，退熱，止咳平喘，增強肺的換氣功能，緩解氣管（支氣管）平滑肌痙攣。用於感冒、流感、支氣管炎、上呼吸道感染、神經痛、關節炎。 (全身水腫) 2、健脾利水：全身水腫，按之沒指，小便短少，伴濕困脾土之症，身體睏倦，腹脹納呆。治療以健脾利水，方用五皮飲。 五加皮9克、地骨皮8克、茯苓皮24克、大腹皮9克、生薑皮 6克。 【功效】 行氣化濕，利水消腫。 【主治】 • 全身水腫，胸腹脹悶，小便短少，以及妊娠水腫。 • 夏天濕盛，其人足跗浮腫。 【方義】 方中茯苓皮健脾滲濕；陳皮理氣醒脾化濕，濕去則不致聚而成水；桑白皮瀉肺行水；大腹皮行水寬脹；生薑皮宣胃陽以散水，水去則不致溢而為腫，五皮合用，具有輸脾利水之功。 【辨證要點】 • 全身性水腫（脾虛冒濕，氣滯水停）。 • 腳氣。 • 妊娠水腫。 【加減】 • 腰以上較腫甚者：加紫蘇、荊芥、防風、秦艽。 • 腰以下較腫甚者：加赤小豆、茯苓、澤瀉、防己、車前子。 • 便秘：加大黃、枳實。 • 腹中脹滿：加厚朴、青皮、萊菔子。 • 體虛者：加黨參、白朮、黃耆。 • 陰性水腫：加附子、乾薑、肉桂。 • 陽性水腫：加黃柏、車前子、澤瀉。 • 水腫甚者：可合五苓散。 【現代應用】 水腫、氣喘、腎炎、心臟性水腫、妊娠水腫、肝硬化腹水、腳氣。 (全身水腫) 方二:加味胃苓湯。 來源朱丹溪心法 【製法用量】 陳皮、茯苓、白芍、香附各一錢，藿香、人蔘、厚樸、山楂、澤瀉、半夏各五分，甘草、豬苓各三分。 份量 胃苓湯加減，處方：藿香、茵陳、佩蘭各10g，六一散、厚樸、陳皮、蒼術各15g，甘草6g，茯苓、澤瀉、豬苓、白術、萊菔子各12g，生薑3片，紅棗5枚。 用法用量 加薑三片，燈心二十根，水二鐘，煎八分，食前服。 【功效】 燥濕健脾、化氣利水、理氣導滯。 【主治】 中暑傷濕、停飲挾食、腹痛泄瀉、小便不利、舌苔白膩而厚、脈浮滑或濡緩。 【方義】 本方係平胃散與五苓散之合方故名。方中平胃散，燥濕健脾，消食導滯；五苓散利水祛濕止瀉。二方相合，適用更廣，脾胃調和，飲食不積，則諸病悉癒。 【辨證要點】 • 腹痛泄瀉（水瀉）。 • 尿少。 • 苔白膩厚。 • 脈浮滑或濡緩。 【加減】 • 暑濕泄瀉：加藿香、佩蘭、木瓜。 • 濕濁挾熱：加黃連、滑石、香薷。 • 寒濕內盛肢冷：加附子、乾薑。 • 內有積滯：合調胃承氣湯。 • 外感風寒：加芍藥、柴胡。 • 泄瀉腹痛：加香附、砂仁。 【現代應用】 急性腸胃炎、腹瀉、病毒性腸炎、霍亂、痢疾、腎炎、卵巢囊腫、幽門梗阻、肝硬化腹水、中暑、不服水土、中濕、腹中冷痛。 (面目浮腫，腰以下為甚，)腰部冷痛痠重， 3.溫腎利水：面目浮腫，腰以下為甚，腰部冷痛痠重，伴腎陽不足之症，四肢厥冷，畏寒神疲。方劑有濟生腎氣湯等。 常用方劑 方名濟生腎氣丸 別名加味腎氣丸 來源濟生方 類別補陽 份量:熟地黃8克、山茱萸4克、山藥4克、茯苓6克、牡丹皮3克、澤瀉3克、炮附子1克、肉桂1克、牛膝2克、車前子2克。 日1~2服，臨床上可改為湯劑，水煎服，每日兩次 (一日飲片量34公克)。傳統製劑加蜂蜜適量。 【製法用量】 熟地黃15克 山藥30克 山茱萸30克 澤瀉30克 茯苓30克 牡丹皮30克 肉桂15克 附子12克 牛膝15克 車前子30克 【功效】 補腎助陽，利水消腫。 【主治】 腎陽不足、腰膝痠重、肚腹脹大、四肢浮腫、小便不利、大便溏黃、慢性腎炎、前列腺炎、慢性尿道炎、水腫、糖尿病、神經衰弱、尿滯留、慢性支氣管炎、高血壓、低血壓、腳氣、健忘症、坐骨神經痛。 腎陽不足引起之水腫，腰重腳腫，小便不利，畏寒肢冷，腰膝痠軟，舌淡苔白，脈沉。亦治消渴(糖尿病)，飲一溲一。 【方義】 本方適用於腎陽虛弱、氣化失常、無力通調水道之證。本方是由桂附地黃丸加入牛膝、車前子而成的。桂附地黃丸又名金匱腎氣丸，主治腎陽虛所致之腰膝痠軟、遺精、陽痿、夜尿頻數等，具溫補腎陽之功效，而本方加入車前子利水通淋使水邪從小便出；牛膝補肝腎，強筋骨，利水通淋。諸藥相伍，既可補腎助陽，使氣化機能復常，並能利水通淋，使水濕從小便去，則諸症自癒。 【辨證要點】 • 腎陽不足引起之水腫。 • 腰腳腫重無力。 • 小便不利。 • 舌淡苔白。 • 脈沉。 【加減】 • 水腫較甚：加豬苓、澤瀉。 • 小便淋漓：加木通、萹蓄。 • 腰痛甚：加杜仲。 • 氣虛體倦：加人參、黃耆。 【注意禁忌】 陰虛火旺、實熱傷津者慎用。 【現代應用】 本方增強內分泌功能，提高免疫力，促進水液代謝，調整水液代謝。用於慢性腎炎，前列腺炎、慢性尿道炎，水腫、糖尿病、神經衰弱、尿瀦留、慢性支氣管炎、高血壓、低血壓、腳氣、健忘症、坐骨神經痛。 【其它相關項目】 醫方集解 - 加味腎氣丸 常用方劑 - 腎氣丸 常用方劑 - 十補丸 4.行氣利水：周身浮腫，水腫較劇，小便短少。常用方有大橘皮湯，導水茯苓湯，雞鳴散等。 5.活血利水：周身或局部水腫，伴舌脈瘀血。常用方劑如當歸芍藥散等。 6.滋陰利水：水腫，兼見肺腎陰虛症見，口乾咽痛，五心煩熱，潮熱盜汗，腰膝痠軟常用方劑如豬苓湯，知柏地黃湯如牛膝、車前子，或六味地黃加滲利劑等。 (周身浮腫，皮膚繃急光亮，) 7.分利濕熱：周身浮腫，皮膚繃急光亮，伴濕熱瀰漫三焦之症，頭身困重，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，大便乾結。常用方劑三仁湯， 方名三仁湯 來源溫病條辨 類別清熱祛濕 禁忌: 熱重濕輕者不宜用 【製法用量】 杏仁15克(5錢) 飛滑石18克(6錢) 白通草6克(2錢) 白蔻仁6克(2錢) 竹葉6克(2錢) 厚朴6克(2錢) 生薏仁12克(6錢) 半夏15克(5錢) 水煎2次作2次服，1日服2劑。 《溫病條辨》：「甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。」 【功效】 清熱利濕，宣暢濕濁。 【主治】 《溫病條辨‧上焦篇‧濕溫、寒濕》：「(1)頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡，面色淡黃，胸悶不飢，午後身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言。下之則洞泄。潤之則病深不解。長夏深秋冬日同法，三仁湯主之。」 【方義】 方用杏仁宣通上焦肺氣，使氣化有助于濕化；白蔻仁開發中焦濕滯，化濁宣中；苡仁益脾滲濕，使濕熱從下而去；三藥為主，故名「三仁」。輔以半夏、厚朴除濕消痞，行氣散滿；通草、滑石、竹葉清利濕熱。諸藥合用，共成宣上、暢中、滲下之劑，而有清熱利濕，宣暢濕濁之功。 【現代應用】 本方調整胃腸道運動及分泌功能，抗菌，抗炎，解熱，利尿，鎮痛。主要用於：腸傷寒(初期)、急性胃腸炎、急慢性腎盂腎炎、波狀熱，見頭痛惡寒，身重疼痛，面色淡黃，胸悶不飢，午後身熱，小便短少，舌苔白而薄膩，脈濡者。 【其它相關項目】 常用方劑 - 藿朴夏苓湯 常用方劑 - 黃芩滑石湯 (周身浮腫，皮膚繃急光亮，) 屙白尿適用 方二:程氏萆解分清飲。 方名萆薢分清飲 來源丹溪心法 類別溫化水濕 【製法用量】 益智仁5克 萆薢5克 石菖蒲5克 烏藥5克(等分) 甘草梢2.5克(減半) 【功效】 溫腎利濕，分清化濁。 【主治】 濕濁下注所致之膏淋、白濁。小便頻數，濕濁不清，白如米泔，稠如膏糊。 【方義】 本方適用於小便白濁如米泔，係腎陽不足，濕濁下注所致。方中萆薢利濕化濁，為治白濁之要藥；益智仁溫腎陽，縮小便；茯苓健脾化濕；烏藥溫腎化氣；石菖蒲化濕通竅、分利小便；甘草用梢清熱解毒，通淋止痛，並能協和諸藥。諸藥合用，能溫腎陽，利濕熱，諸症自癒。 【辨證要點】 • 小便白濁如米泔。 • 帶下色白稠粘或如水注。 【加減】 • 兼中氣不足：加黨參、白朮、黃耆。 • 寒濕帶下：加蒼朮、附子、肉桂。 • 帶下如水注：合茵陳五苓散甚效。 【現代應用】 本方利尿，抗菌，消炎。用於慢性前列腺炎、泌尿系感染、陽萎、慢性陰道炎、盆腔炎、帶下等屬腎虛寒濕者，及小便白濁寒濕在氣分者。 【其它相關項目】 醫方集解 - 萆薢分清飲 常用方劑 - 萆薢分清飲 (腫勢較甚，可見胸腹水) 8.攻逐瀉水：腫勢較甚，可見胸腹水，病程較短，正氣尚旺。此為病情較急時所使用的治法，不適宜長期應用，否則損傷正氣，水腫更難消退。常用方劑疏鑿飲子， 利濕之劑 » 疏鑿飲子 【內容】 陽水 【主治】 治遍身水腫，喘呼口渴，大小便秘(1)。 • 上證為濕熱甚而氣尚實也。此為陽水，陽水見陽證，脈必沉數，陰水見陰證，脈必沉遲。 【製法用量】 澤瀉12克 赤小豆炒15克 商陸6克 羌活去蘆9克 大腹皮15克 椒目9克 木通12克 秦艽去蘆9克 檳榔9克 茯苓皮30克 等分，加薑皮煎。 【方義】 此足太陽手足太陰藥也。外而一身盡腫，內而口渴便秘，是上下表裏俱病也。羌活秦艽解表疏風，使溼以風勝，邪由汗出，而升之於上，腹皮、苓皮、薑皮、辛散淡滲，所以行水於皮膚(1)，商陸、檳榔、椒目、赤豆、去脹攻堅，所以行水於腹裏，木通瀉心肺之水，達於小腸，澤瀉瀉脾腎之水，通於膀胱(2)，上下內外分消其勢，亦猶神禹疏江鑿河之意也。 • 以皮行皮 • 二物瀉水，實瀉火也。 【方論】 • 經曰：腎何以主水，腎者至陰也。至陰者，盛水也。肺者太陰也。少陰者冬脈也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也。腎何以聚水而生病，腎者胃之關也。關門不利，故水聚而從其類也。故水病下為胕腫大腹，上為喘呼不得臥者，標本俱病，故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得臥，前陰利水，後陰利穀，故曰胃之關。 • 喻嘉言曰：胃為水穀之海，五臟六腑之原，脾不能散胃之水精於肺，而病於中，肺不能通胃之水道於膀胱，而病於上，腎不能司胃之關，時其輸泄，而病於下，以致積水浸淫，無所底止。 • 王好古曰：水者脾肺腎三經所主，有五臟六腑十二經之部，分上頭面中四肢，下腰腳，外皮膚，中肌肉，內筋骨，脈有尺寸之殊，浮沉之別，不可輕瀉，當知病在何經何臟，方可用之，按水腫有痰阻食積，血瘀，致清不升，濁不降而成者，有濕熱相生，隧道阻塞而成者，有燥熱衝激，秘結不通而成者，證屬有餘，有服寒涼，傷飲食，中氣虛衰而成者，有大病後正氣衰憊而成者，有小便不利，水液妄行，脾莫能制而成者，證屬不足，宜分別治之，然其源多因中氣不足而起。 • 醫貫曰：治腫滿先以脾土為主，宜補中益氣湯，六君子湯，或疑水脹喘滿而用純補之劑，不益脹滿乎？曰：肺氣既虛，不可復行其氣，腎水既衰，不可復利其水，純補之劑，初畏不決，過時藥力得行，漸有條理矣。 • (腫勢較甚，可見胸腹水) 方二 十棗湯等。 方名十棗湯 來源傷寒卒病論 類別強猛逐水方劑虚人慎用 【製法用量】 芫花 甘遂 大戟 大棗10枚 上藥等分，各別搗為散。用水300毫升，先煮大棗肥者十枚，取160毫升，去滓，納藥末，強人每服1克，羸人0.5克，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養。 【功效】 攻逐水飲。 【主治】 • 懸飲或支飲，停于胸脅，咳唾胸脅引痛，心下痞鞕，乾嘔短氣，頭痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脈沉弦。 • 水腫，一身悉腫，尤以身半以下為重，腹脹，喘滿，二便不利，屬實證者。 【方義】 本方證因水飲壅盛于裡，停于胸脅，或水飲泛溢肢體所致。水停胸脅，氣機阻滯，故胸脅作痛；水飲上迫于肺，肺氣不利，故咳唾引胸脅疼痛，甚或胸背掣痛不得息。飲為陰邪，隨氣流動，停留心下，氣結于中，故心下痞硬脹滿、乾嘔短氣；飲邪上擾清陽，故頭痛目眩；飲邪結聚，胸脅疼痛，故脈沉弦。水飲泛溢肢體，內聚脘腹，三焦水道受阻，故一身悉腫、腹脹喘滿、二便不利。本方證為水飲壅盛之實證，治宜攻逐水飲，使水邪速下。方中甘遂善行經隧水濕，是為君藥。大戟善泄臟腑水濕，芫花善消胸脅伏飲痰癖，均為臣藥。三藥峻烈，各有專攻，合而用之，則經隧臟腑胸脅積水皆能攻逐，且逐水之力愈著。然三藥峻猛有毒，易傷正氣，故以大棗十枚為佐，煎湯送服，寓意有三：緩和諸藥毒性；益氣護胃，減少藥後反應；培土制水，邪正兼顧。 【辨證要點】 以咳唾胸脅引痛，或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦為辨證要點。 【文獻別錄】 • 《本草綱目》卷17：「十棗湯驅逐裡邪，使水氣自大小便而泄，乃《內經》所謂『潔淨府，去菀陳莝』法也。…芫花、大戟、甘遂之性，逐水泄濕，能直達水飲窠囊隱僻之處，但可徐徐用之，取效甚捷，不可過劑，泄人真元也。陳言《三因方》以十棗湯藥為末，用棗肉和丸，以治水氣喘急浮腫之證，蓋善變通者也。」 • 《傷寒論‧辨太陽病脈證并治》：「太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人紛紛汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞕滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裡未和也，十棗湯主之。」 【注意禁忌】 本方作用峻猛，只可暫用，不宜久服。若精神胃納俱好，而水飲未盡去者，可再投本方；若瀉後精神疲乏，食慾減退，則宜暫停攻逐；若患者體虛邪實，又非攻不可者，可用本方與健脾補益劑交替使用，或先攻後補，或先補後攻。使用本方應注意四點：一是三藥為散，大棗煎湯送服；二是于清晨空腹服用，從小量開始，以免量大下多傷正，若服後下少，次日加量；三是服藥得快利後，宜食糜粥以保養脾胃；四是年老體弱者慎用，孕婦忌服。 【現代應用】 增強對胸膜炎症的修復、對滲出液的重吸收。主要用於滲出性胸膜炎（胸腔積液）、肝硬化合併腹水。 【其它相關項目】 醫方集解 - 十棗湯 常用方劑 - 控涎丹 智橐‧醫砭‧沈藥 結論 該如何降低或延緩水腫發生？需要長時間維持同一個姿勢的上班族，可以考慮穿彈性襪來預防水腫、飲食上應該限制鹽分的攝取、適度的運動、避免久坐久站等等，對於水腫的改善都有幫助 大多人的水腫症狀是屬於體質性的，腫脹程度也較輕微，不需任何治療。若水腫情況持續且異常的出現，需就醫以釐清病因。 想消除水腫，不妨多吃有利排水的食物。如西瓜、冬瓜，或煮綠豆、紅豆、薏仁、茯苓、四神湯來喝，怕胖的人不要加糖，並只喝熬煮出來的湯汁，減少澱粉的攝取。也可以多吃香蕉、蔬菜等含鉀高的食物，因為鉀離子具有排水功能。這些排水效果的食物，通常屬涼性，體質較寒的人，盡量加熱飲用，也可以嘗試煮冬瓜薑片湯或者黑糖生薑湯來喝。 此外也可嘗試穴道按摩的方式，按壓人中、三陰交、支溝、合谷、關元、水分等穴位，也有助於排除身體淤積的水分。 臨床醫案 一名71歲男性病患來中醫就醫時左右下肢水腫已超過半年，且按壓局部皮膚時，皮膚陷下的情形需一段時間才會恢復，水腫的情形一整天都一樣；平時容易疲累，體力及精神差。此患者同時有因高血壓、攝護腺等疾病長期服用西藥。患者的脈象沉滑，舌淡紅，舌苔薄黃白。方用濟生腎氣丸加減治之，同時配合針灸治療，經過數月多次複診治療，水腫已改善許多，按壓局部皮膚時，皮膚陷下的程度減輕、且馬上恢復。 腎虛︰常見原因、症狀、補腎預防、中醫治療 首頁 » 腎虛︰常見原因、症狀、補腎預防、中醫治療 腎虛一詞，大家應該不會陌生。然而談起腎虛，也許會令不少男士緊張。其實並非只有男士才會遇到這問題，不論男人女人老幼，腎臟都是我們身體的一部分，和我們的健康要重大關係。到底何謂腎虛？ 有什麼原因導致腎虛呢？日常生活如何補腎？ 中醫會把腎虛分成不同類型，共通症狀：尿頻、腰膝酸軟、耳嗚、性欲淡漠、水腫等。常見的腎虛原因有︰工作過勞、性生活過度、精神壓力過大等。中醫治療方法有︰針灸/穴位按摩、艾灸療法、耳穴療法等。而很多食物都能起補腎的作用如︰黑豆、黑芝麻、黑木耳、紫米、牛骨髓、羊肉、栗子等。 我們的腎臟 雖然腎臟是客觀存在的器官，中醫和西醫都各有詳述，但一般以言，腎虛是中醫理論的一個概念，和西醫的觀念有所不同，所談及的範圍亦不只限於腎臟那麼簡單。 腎虛並非「腎臟虛弱」的單一概念，中醫的「腎」是一整套系統的表現和功能的集結，所以想要了解「腎虛」，我們先簡單了解腎的功能。 人有兩個腎臟，左右各一，位於腰的脊柱兩側。那麼腎有哪些主要功能和特點呢？腎是先天之本，主理人體生長發育、生殖功能，亦可調節體內水液代謝及內分泌，維持人體內的動態平衡，而腎氣充足則活力充沛、秀髮烏黑，筋骨強健。 腎藏精 這裡的「精」是指精氣，是構成人體的維持人體生長發育、生殖和臟腑功能活動的有形的精微物質的統稱，亦指從父母稟承而來，貯藏於腎，促進生殖繁衍的精微物質。精又分先天之精和後天之精。先天之精是出生時父母所傳承的，有點像種子發芽時必須的能量；後天之精就像植物長大後，靠葉子和根部獲取外來的養份。 腎主水液 這裡指的水液，是體內正常液體的總稱。腎臟透過其氣化作用，主持和調節人體內的水液代謝功能。人體內和水液代謝相關的臟腑不止腎臟一個，肺、脾胃、大小腸、膀胱和三焦都和水液代謝有關，而腎臟則起着主導的作用。 腎主一身之陰陽 這是指腎具有主宰和調節全身陰陽，維持人體內的動態平衡，驅動體內機能活動時，又保証不會消耗太過。 以上當然並非所有腎臟的特性，但我們也能看出腎臟在人體中的重要性。 腎虛原因？ 疾病不論大小輕重都有成因，腎虛當然並不例外。有哪些原因會導致腎虛？ • 工作過勞 • 性生活過度 • 精神壓力過大，或長期神經緊張 • 濕熱外邪侵擾，妨礙經絡氣機 • 飲食不當，後天之本受損引致先天之本受影響 • 年老體虛的自然消耗 腎虛症狀 了解了腎臟的功能，那麼就不難明白腎虛的症狀如何。 中醫會把腎虛分成不同的類型︰腎陽虛、腎陰虛、腎精不足、腎氣不固和腎不納氣。每種類型都有各自獨特的表現，但所有腎虛的証型都有一些共通症狀： • 腰膝酸軟 • 耳嗚耳聾 • 頭髮變白、脫落 • 牙齒鬆動 • 性欲淡漠 • 水腫 • 尿頻 • 皮膚病痕癢 如果已有以上的症狀，那很可能是腎臟出現病變的提示，我們必須多加注意。根據其他症狀，我們還可以作進一步的分析： • 腎陽虛：腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，精神萎靡，面色㿠白或黧黑，舌淡胖苔白，脈沉弱。或男子陽萎，女子宮寒難有小朋友；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫，腰以下為甚，按之沒指，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘 • 腎陰虛：腰膝酸痛，眩暈耳鳴，失眠多夢，男子遺精早泄，女子經少經閉，或見崩漏，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少津，脈細數 • 腎精不足：男子精少，女子經閉，性機能減退。小兒發育遲緩，身材矮小，智力和動作遲鈍，鹵門遲閉，骨骼痿軟。成人早衰，發脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘恍惚，動作遲緩，足痿無力，精神呆鈍 • 腎氣不固：神疲耳鳴，腰膝酸款，小便頻數而清，或尿後餘瀝不盡，或遺尿失禁，或夜尿頻多。男子滑精早泄，女子白帶清稀，胎動易滑，舌淡苔白，脈沉弱 腎虛中醫治療及預防 以上可見，雖然腎虛表面上差不多，但實際症型不同，改善腎虛應採取的中醫治療方法也不一樣。 1) 針灸/穴位按摩 • 腎俞穴 • 位置：腰背部，第二腰椎下旁開1.5寸（和前面的肚臍眼平齊正好是第二腰椎）。 • 功效：補益腎氣，通利腰脊，並改善頭髮早白脫髮、眼睛乾澀、耳鳴問題。 • 關元穴 • 位置：在肚臍直下3寸處。 • 功效：關元穴是收斂、閉藏元神之處，可使腎氣充足，消除疲倦，補腰強腎，孕前調理。 • 太溪穴 • 位置：足內踝後方與腳跟骨筋腱之間的凹陷處。 • 功效：可滋腎陰、補腎氣、壯腎陽。有效治療腰痛、下肢活動不利和生殖系統的疾病。 • 湧泉穴 • 位置：腳底中線前三分之一交點處（當腳屈趾時，腳底前凹陷處）。 • 功效：使人腎精充足、精神充沛、增強性功能、強壯腰膝、行走有力。 2) 艾灸療法 腎陽不足是腎虛的其中一型，艾灸治療是一種以艾熱刺激體表透達經絡，循環全身，達至溫經散寒，調和氣血，溫補腎陽之效。 方法：將艾條點燃，對準穴位（關元，腎俞），距離皮膚 2至3 cm 左右，或插在艾灸盒上施灸，每次10至20分鐘，以皮膚出現輕微紅暈為宜。 3) 耳穴療法 所謂：「有諸內，必形於外。」中醫理論中認為，經絡與耳廓有緊密聯繫，當臟腑有病時，會反映在耳廓上。腎虛者，通過刺激耳部穴位，可疏通經絡，推動氣血，改善臟腑功能。 取穴：腎、精宮、內外生殖器、睾丸、內分泌。 方法：取2至4個穴，用王不留行子耳穴貼壓，每天按壓3次，每次約3分鐘。 4) 睡前熱水泡足，按摩足心 腳底藏著與全身器官相關的穴位，其中「湧泉穴」 ，是腎經的重要穴位，按摩它除了能消除疲倦，改善肌肉酸痛外，還可強腎補腎，通暢腎經，改善五臟六腑對因腎虛虧所造成的腰酸腿軟、下肢浮腫、眩暈耳鳴、失眠多夢等症狀。 方法：熱水泡足後，擦乾雙足，雙手合掌搓熱，以右手握住右足背，左手掌擦熱右足心；同樣用右掌擦熱左足心。 腎虛食療 除了看病吃藥以外，我們可以用甚麼方法保養我們的腎臟呢？民以食為天，很多食物都能起補腎的作用，下面列舉一些食療食材以供參考。 補腎食物 根據中醫五色理論對應五臟，黑色主腎，想要補腎可以多進食黑色食材，例如：黑豆、黑芝麻、黑棗、黑木耳、紫米等，及粟米、豇豆、牛骨髓、牛肉、羊骨、羊肉、干貝、鱸魚、桑椹子、茨實、栗子、山藥、枸杞、黑米、韭菜、核桃等。 補腎的中藥材 • 山藥：可健脾益肺、強精固腎。有效防治陽萎、早洩、遺精、腿軟 • 蓮子：可補脾澀腸、養精固腎。婦女改善泄瀉，夢遺滑精、尿頻、婦女帶下病 • 杜仲：可補肝腎，強筋骨，安胎。可改善腰膝酸軟無力，排尿不清，胎動不安 • 何首烏：可補肝腎、益精血。對於腎虛白髮脫髮問題，或筋骨酸痛，遺精，婦女帶下者有療效 • 肉蓯蓉：可補腎壯陽、養血潤燥、養顏延年，可抵抗疲勞，並增強生育能力 • 菟絲子：可補腎益精，養肝明目。可用於腎虛腰痛，陽萎遺精，尿頻，視力減退症 • 鹿茸：可補腎陽，益精血，強筋骨。用於陽痿早洩，宮寒難有小朋友，尿頻，筋骨無力等症 • 冬蟲夏草：有補腎和補肺的作用，可用蟲草配合豬瘦肉、雞肉或鴨肉成為補腎佳餚，是一種平補陰陽的名貴藥材 食療以外，我們也應從日常生活的大小細節着手，好好保養我們的腎臟： • 生冷及苦寒的食物如苦瓜、酒精、冰品等不能吃太多 • 辛辣、濃味、過鹹的東西少吃，避免腎臟超出負荷 • 每天做適量運動，促進血氣循環 • 每天要飲用足夠的水，同時避免「忍尿」 • 每天三餐定時定量 • 睡眠時間必須充足，保養腎精 • 工作和性生活要有節制，不能過於勞累 • 不論中藥西藥，不能大量長期服用，應多向醫生尋求意見，切勿濫用 上述手法因應患者個人體質情況有異，建議先咨詢註冊中醫師為宜。