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女性生殖器官癌

2016/08/30 21:05:05 網誌分類: 健康
30 Aug

 

女性生殖器官癌

目前常見的婦女生殖系癌症有:子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌、陰道癌與陰唇癌等。

卵巢癌

婦科常見惡性腫瘤。特點是擴散快、發現晚、治療效果差。 近四十年發病率增加了三倍,五年存活率始終停留在25~30%。早期無任何症狀, 初疹時約有70%已屬晚期。

每70個婦女當中,有一人患上此癌。每年約有14,800名婦女死於卵巢癌。

病因

病因至今不太明瞭,中醫認為:積者,由寒溫失節,致臟腑之氣虛弱,而飲食不消,聚積在內。據研究認為與卵巢癌的發生有關者,首為遺傳因子,有家族傾向,如母、姐、姑、姨等曾罹家族性卵巢癌或乳癌者,被認為是遺傳性症候群。

環境因素也是卵巢癌致因之一,高度工業化國家,其發生率多在十萬分之十以上,因此物理或化學物質的污染可能有關,尤其是石棉和鈦金屬。有認為子宮切除的婦女,卵巢癌的發生率會降低,可能是因陰道上端封閉,阻卻任何污染以及致癌物質進入腹腔所致。

症狀與診斷

約有27%的卵巢癌患者會有不正常陰道出血,或停經後出血,這些患者(尤以停經婦女)可經由婦科醫師早期診斷出來,但大部份的卵巢腫瘤,不論良性瘤或惡性瘤,初期均無特殊明顯徵兆,待腫瘤大到相當程度,壓迫到鄰近器官,才有臨床症狀出現,因卵巢癌位於骨盤腔深處的子宮兩側,前是膀胱,後為直腸,旁有腸子,因此卵巢癌的早期症狀包括有腹脹、腹痛、胃腸不適及排尿困難等類似外科或胃腸科的症兆,故大部份的患者,多先尋求外科或內科醫師診治,等輾轉到婦科時,常已延誤早期診斷的良好時機。卵巢癌的早期診斷率僅佔30%。其他患者被發現時,癌瘤已由骨盤腔蔓延到腹腔,而致降低治療率。

卵巢癌雖好發於50~60歲的婦女,但小女生也可能罹患,假如11~12歲間即出現驚人的早熟發育,要注意體內有無腫瘤的可能性。

過去卵巢腫瘤由醫師內診,祇能做假設性的診斷,通常身材苗條的婦女,醫師可檢出3公分大的腫瘤,但中年婦女皮脂較厚,有時7~8公分大的腫瘤都無法以內診檢出。所幸超音波可看到骨盤腔內的狀況,一目瞭然,正確性高達98%以上,醫師可在手術前預測是否為癌症,而有良好的術前準備。另一項診斷卵巢癌的工具,是腫瘤標記,也就是長了卵巢癌後,血液中可以測出標記,這些標記可助診斷評估。

有下列症狀者,宜儘早就醫檢查。

  • 腹部無痛感但異常腫脹。
  • 不規則或停經後的陰道出血。
  • 下腹部疼痛以及消化系統不適之症狀,如胃氣、氣脹等。
中醫辨證論治

單純中藥治療卵巢癌尚缺乏經驗。將其分為下列三種:

 

證型症狀治則
氣滯血瘀型腹部腫塊,堅硬不移,痛有定處,腹脹滿,形體消瘦,肌膚甲錯,口乾不欲飲,面色晦暗無華,舌紫或有瘀斑,脈細澀。理氣活血,攻堅化瘀
痰濕凝聚型胃脘脹滿,時作惡心,腹部腫塊不堅或部分囊性感,身倦乏力,四肢浮腫,舌潤苔白膩,脈滑。健脾利濕,化痰軟堅
濕熱鬱毒型腹部腫塊,腹脹痛,或有腹水,口乾苦,不欲飲,便乾屎赤,舌質暗紅,苔厚膩,脈弦滑或滑數。清熱利濕,解毒散結

 

治療注意點

卵巢癌被診斷出來的,第三期以上約近四分之三,由於必要手術才能分期,因此,處理卵巢癌的原則,在做完詳細的評估之後,一般都需先剖腹探查,開刀可知是癌或是瘤,也可知其侵犯的程度,開刀更可摘除腫瘤,應盡可能除去可拿的癌組織,而有利於日後的化學治療。

卵巢腫瘤的治療以手術為主,良性瘤祇需將患部的單側卵巢腫塊切除即可,最好保留另側正常卵巢,以便有女性賀爾蒙的繼續產生,如兩側均切除了,就造成早期停經,而需提供更年期賀爾蒙治療,否則,性器官萎縮及骨質疏鬆症會提早出現。惡性卵巢癌一經診斷,一般而言將兩側卵巢及子宮一併切除,再加化學藥物治療,但初期的單側卵巢癌之未婚或未生育之患者可考慮祇將單側之卵巢切除,保留其良好之異側卵巢及子宮。

除非是預後良好早期的卵巢癌,卵巢癌手術後幾乎都需追加化學藥物治療,因為一方面卵巢癌的化療效果不錯,另方面第二、三期的卵巢癌,不少都已四處顯微擴散,如不以全身性的藥物治療,其預後很差,何況,放射治療對卵巢癌效果也不彰。

化學療法一定會有些毒性和副作用,可能是影響肝、腎和骨髓功能,可能會頭髮脫落、嘔吐、發熱、發抖、頭痛及食慾不振等現象,不過這些都是暫時性的,化療停止後,即會消失。

卵巢癌的預後,依國際婦科聯盟公佈,五年存活率分別為:第一期72.8%;第二期46.3%;第三期17.2%;第四期4.8%,總平均為34.4%。

如何早期發現,是中老年婦女半生必須注意的課題,最好每年實施子宮抹片,並經醫師內診,祇要有所懷疑,立即進行陰道超音波掃描,如此才能早期治療,而有良好的預後。


 

子宮頸癌

婦女最常見惡性腫瘤之一。居惡性腫瘤死亡率的第四位,婦女腫瘤死亡之第二位。中國子宮頸癌死亡率世界第二。

病因

子宮癌症的致因,猶無法確知。頸糜爛,性行為因素,不注意經期衛生為三大危險因素。

症狀與診斷

特徵是經過子宮頸上皮病變才形成的,期間很長,可由病人的自覺症狀及平時對身體的關注,早期發覺、早期治療,得到完全的康復。陰道細胞學、宮頸活檢術、頸管刮術、陰道鏡檢查仍為早期診斷的有效方法。

陰道分泌物:即所謂「白帶」。正常婦女的陰道本有分泌物存在,但如分泌過多,帶有異味或臭味時都應加以注意,尤其白帶中混合少許血絲現象存在時─所謂「赤帶」 ─更要謹慎,應找醫師檢查。

陰道異常出血:包括不規則的出血、性交後的出血、兩次經期間的出血、停經後的出血及劇烈運動後的出血;這些均可能是癌症發生的警號。

疼痛:包括下腹痛及局部疼痛,子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌均可能有下腹疼痛的現象,而陰道癌可能有下體的局部疼痛或壓痛或性交時觸痛。這些可能是由於單純發炎所引起,或早期癌症伴同發炎引起,也可能是癌症較晚期的症狀。

其他症狀:陰道癌和陰唇癌可能局部有腫塊,潰瘍或糜爛及組織破壞的現象。長久的搔癢亦可能是癌症的早期症狀;陰部有皮膚變色,也應加注意,有時病人體重會減輕、胃口不佳或逐漸消瘦,若癌細胞侵犯到鄰近的膀胱或直腸,會有尿血或便血症狀,並有小便失禁,這已是晚期症狀了。

治療

癌症的治療越早,癌細胞的轉移性越小,可選擇的治療方法越多,根除機會越大。西醫主要癌症治療方法為:

  1. 手術:開刀將患部摘除,適用於較早期的癌症,只要病人的一般身體狀況良好而無其他合併症時,均適行手術。
  2. 放射線治療:利用鐳射、鈷六十等放射線對患部治療,適用於早期、晚期子宮頸癌病人,對於早期的子宮頸癌,放射療法與手術療法效果相似。如病人年齡太大,或合併有其他生理系統的併發症存在,或屬晚期的癌症病人,則放射線治療較為可行。
  3. 化學療法:使用藥物治療,使癌細胞萎縮消失。這對於癌細胞已有轉移而無法做手術或放射線療法的病人,可以考慮此種療法。
中醫辨證論治

治療宮頸癌局部病灶的有效藥物,分兩類:

  • 細胞毒藥物類:江西的三品,瀋陽的治癌散,北京的摧脫釘治癌粉副號。
  • 非細胞毒藥物類:上海的掌葉半夏,旅大的莪朮注射液。

子宮頸癌的辯證分型,分以下諸型。早期以肝腎陰虛為多,疾病發展過程中可互相轉變。

證型症狀治則
肝腎陰虛型頭暈目眩,耳鳴,腰酸,心煩易怒,夜不安眠,口燥,手足心熱,白帶稍多,有時陰道流血,脈弦細或細弱,舌質紅或有列紋苔少。滋養肝腎
肝鬱氣滯型胸脅脹滿,情緒鬱悶或心煩易怒,少腹脹滿,口苦咽乾,白帶多,陰道流血夾有瘀塊,脈弦,舌質稍暗,苔薄或微黃。疏肝理氣
濕熱淤毒型身重體倦,脘悶納差,下腹脹痛,白帶多,色黃如米泔,味臭,尿黃,脈弦或滑數,苔黃膩或白膩。清熱利濕,化瘀解毒
脾腎陽虛型身倦無力,腰膝冷痛,納差,白帶多,質清稀,或有多量陰道流血,脈沉細,舌質淡,苔薄白。溫補脾腎

 

子宮內膜癌

今天子宮內膜癌是歐美女性常見的癌症,平均1.4%的美國婦女在一生中, 會罹患此症,子宮內膜癌增加而子宮頸癌減少的原因,可能為:

  • 子宮頸防癌抹片的普遍化,使子宮頸癌被人早期預防、診斷與治療;
  • 女性平均壽命的延長,子宮內膜癌的平均發生年齡比較子宮頸癌晚十年, 平均約為59歲,由於平均壽命延長,使得超過59歲的婦女愈來愈多, 增加易罹病的人口數;
  • 診斷工具的進步;過去20年,求偶素曾被廣泛地用來治療更年期障礙及使用於避孕藥。

子宮內膜癌發病的年齡最多在50~60歲,但仍有5%在40歲之前發作,也有20~30歲的婦女發現此症的,故任何年齡的婦女有不正常出血都應考慮此症的可能性,不可掉以輕心。

病因

使用動情素的婦女,或是有一些特殊體質的婦女,諸如:肥胖症、高血壓、糖尿病、多囊性卵巢症候群、不孕症、一些具有分泌動情素卵巢瘤的病人,因為體內動情素的增加,常有較高的可能性發生子宮內膜癌,但完全沒有上述特殊原因的婦女,也有發生子宮內膜癌的。

症狀與診斷
  1. 不正常出血:是最常見的症狀,也是最重要的警告現象。在停經前的不正常出血,通常是包括經血過多、月經間少量出血,或經前、經後出血。在已停經的婦女,間歇性少量出血為最常見的症狀,停經後出血,20%為有潛在惡性疾病, 12~15%為子宮內膜癌引起,其他原因為子宮肉癌、子宮頸癌、陰道癌、輸卵管癌等。
  2. 稀而帶異味的陰道分泌物,經常是染有血絲。
  3. 腹痛、子宮積膿、貧血,也是常見的症狀。
  4. 病人體質:某些體質,諸如不孕、肥胖、糖尿病、高血壓、多囊性卵巢症候群等。

西醫診斷子宮內膜癌的方式有下列數種:

  • 子宮頸抹片(Pap Smear)─對子宮內膜癌診斷的效果不好。
  • 分次子宮擴刮術─是診斷子宮內膜癌最可靠的方式,小心完全地刮除子宮內頸後,才擴張子宮頸,搔刮子宮腔內膜,而且標本分開送,子宮內頸是否波及、子宮腔的長度,及標本細胞的分化情形,都影響病人的預後和治療方針。
  • 子宮內膜活體檢視(Eadometrial biopsy):包括使用Novak刮除器吸取活體檢視法及Vabra吸取法,後者診斷率高達95~98%。
  • 子宮內膜灌洗法(Evdometrium Lovage):使用Gavlce灌洗器來收集標本。
  • 子宮內視鏡:不僅能確定病變的位置和範圍,而且能在內視鏡下作切片, 使得診斷更為正確。
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Adj852
Adj852 2019/07/06

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