28)方劑) 大黃牡丹湯

大黃牡丹湯

組成 : 大黃（12g） 牡丹（3g） 桃仁五十個（9g） 冬瓜仁（30g）

芒硝（9g）

用法 : 以水六升，煮取一升，去滓，內芒硝，再煎沸，頓服之。(現代用法:水煎服。) 功用 : 泄熱破瘀，散結消腫。

主治 : 腸癰初起，濕熱瘀滯證。右少腹疼痛拒按，甚則局部腫痞，或右足屈而不伸，伸痛劇，或時時發熱，自汗惡寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數。

病機 : 腸中濕熱鬱蒸、氣血凝聚之腸癱。濕熱與氣血互結成癰，不通則痛，故右少腹疼痛拒按，甚成腫痞；喜屈右足而不伸，伸則痛劇，是為縮腳腸癰：或時時發熱，自汗惡寒，是腸癰己成、氣血鬱滯、營衛失和使然;舌苔黃膩、脈滑數為濕熱內蘊之徵。清代張秉成《成方便讀》說:“病既在內，與外癰之治，又自不同。然腸中既結聚不散，為腫為毒，非用下法，不能解散。”

方解 : 治宜泄熱破瘀，散結消腫。方中大黃苦寒攻下，瀉熱逐瘀，蕩滌腸中濕熱瘀結之毒；丹皮苦辛微寒，能清熱涼血，活血散瘀，兩藥合用，瀉熱破瘀，共為君藥。芒硝鹹寒，瀉熱導滯，軟堅散結，助大黃蕩滌實熱，使之速下；桃仁活血破瘀，合丹皮散瘀消腫，共為臣藥。瓜瓣（臨床常用冬瓜仁）甘寒滑利，清腸利濕，引濕熱從小便而去，並能排膿消癰，為治內癰要藥，是為佐藥。本方為治濕熱瘀滯腸癰的有效方劑。《金匱要略》:“脈洪大者，膿已成，不可下也。”但在本方的用法中又說:“‘有膿當下，如無膿當下血。”後世醫家對此認識不一，現在一般認為腸癰初起，證屬濕熱血瘀之實證者，膿已成或膿成未潰，均可用之。

配伍特點 : 合瀉下、清利、破瘀於一方，使濕熱得清，瘀滯得散，腸腑得通，則癰消痛止。為清、下、消法並用之劑。

【運用】

辨證要點 : 本方為冶療濕熱血瘀腸癰的常用方，本方用於腸癰初起。臨床以右少腹

疼痛拒按，甚則局部腫痞，或右足屈而不伸，舌苔黃，脈滑數為辨證要點。

臨證加減 : 若熱毒較重者，加蒲公英、金銀花、紫花地丁、敗醬草以加强清熱解毒之力；血瘀較重者，加赤芍、乳香、沒藥以活血祛瘀。

中方西用 : 本方常用於急性單純性蘭尾炎、腸梗阻、急性膽道感染、膽道蛔蟲、胰腺炎、急性盆腔炎、輸卵管結紮後感染等属濕熱瘀滯者。

注意事項 : 凡腸癱潰後以及老八、孕婦、產後或體質過於虛弱者均應慎用或忌用。

【附方】

1. 清腸飲《辨證錄》

組成 : 銀花三兩（90g） 當歸二兩（60g） 地榆一兩（30g） 麥冬一兩（30g）

元參一兩（30g） 生甘草三錢（10g） 薏苡仁五錢（15g）黃芩二錢（6g）

用法 : 水煎服。

功用 : 活血解毒，滋陰瀉火。

主治 : 大腸癰。

清腸飲與大黃牡丹湯同具清熱活血消癰之功，均用於腸癰。但大黃牡丹湯長於瀉下破瘀，用於腸癰初起，少腹腫痞伴便秘或大便澀滯不暢者；而清腸飲長於解毒、滋陰，用於腸癰屢發，毒甚且伴口乾、舌紅少津陰傷者。

2. 蘭尾化瘀湯《新急腹證學》

組成 : 銀花 川棟子 各15g 大黃後下 牡丹皮 桃仁 延胡索 木香 各9g

用法 : 水煎服。

功用 : 行氣活血，清熱解毒。

主治 : 瘀滯型急性闌尾炎初期。症見發熱不高，脘腹脹悶，腹痛拒按，或有腫塊，右下腹局限性壓痛，反跳痛，大便秘結，小便黃，苔白膩，脈弦緊或澀或細 ; 或闌尾炎症消散後，熱象不顯，而見脘腹脹悶，噯氣納呆。

3. 闌尾清化湯《新急腹證學》

組成 : 銀花(60g) 蒲公英(30g) 牡丹皮(20g) 大黃(25g) 川楝子(10g)

赤芍(15g) 桃仁(10g) 生甘草(6g)

用法 : 水煎服。

功用 : 清熱解毒，行氣活血。

主治 : 急性闌尾炎蘊熱期，或輕型腹膜炎。症見低熱，或午後發熱，口乾渴，腹痛重，食欲不佳，便秘，尿黃赤。

4. 闌尾清解湯《新急腹證學》

組成 : 金銀花(60g) 大黃(25g) 冬瓜仁 蒲公英（各30g) 牡丹皮(15g)

川楝子 生甘草（10g) 木香(6g)

用法 : 水煎服。

功用 : 清熱解毒，消腫通結，行氣活血。

主治，急性闌尾炎熱毒期。症見發熱惡寒，面紅目赤，唇乾舌燥，口渴欲飲，噁心嘔吐，腹痛拒按，腹肌緊張，有反跳痛，大便秘結，小便赤澀或尿痛，舌質紅，苔黃燥或黃膩，脈洪大滑數或弦數。

【類方比較】

蘭尾化瘀湯、蘭尾清化湯、蘭尾清解湯三方，是在大黃牡丹湯的基礎上，根據中醫理論，參照現代研究成果而創立的冶療急性蘭尾炎的新方。蘭尾化瘀湯以行氣活血藥為主，輔以清熱解毒、通里攻下之品組方，長於行氣活血、清熱解毒，用於瘀滯型蘭尾炎初期；蘭尾清化湯以清熱解毒為主，輔以行氣活血、通下之品組方，長於清熱解毒、行氣活血，用於急性蘭尾炎蘊熱期；蘭尾清解湯以清熱解毒、攻下散結為主，輔以行氣活血之品組方，功擅清熱解毒、攻下散結、行氣活血，用於急性蘭尾炎熱毒期。

【方歌】

金匱大黃牡丹湯，桃仁瓜子芒硝襄；

腸癰初起腹按痛，尚未成膿服之消。

完