58)清胃散

清胃散

組成 : 生地黃  當歸身 各（各6g）  牡丹皮 （9g）  黃連 六分，夏月倍之（6g）  升麻一錢（9g）

用法 : 上藥為細末，都作一服，水一盞半，煎至七分，去滓，放冷服之（現代用法:作湯劑，水煎服)。

功用 : 清胃涼血。

主治 : 胃火牙痛證。牙痛牽引頭疼，面頰發熱，其齒惡熱喜冷；或牙宣出血；或牙齦紅腫潰爛；或唇舌頰腮腫痛；口氣熱臭，口舌乾燥，舌紅苔黃，脈滑數。

病機 : 胃 有積熱，循經上攻。足陽明胃經循鼻入上齒，手陽明大腸經上項貫頰入下齒，胃中熱盛，循經上攻，故牙痛牽引頭痛，面頰發熱，唇舌腮頰腫痛；胃熱上沖則口氣熱 臭；胃為多氣多血之腑，胃熱每致血分亦熱，血絡受傷，故牙宣出血，甚則牙齦潰爛；口乾舌燥，舌紅苔黃，脈滑數，俱為胃熱津傷之候。

方解 : 治宜清胃涼血。方用苦寒瀉火之黃連為君，直折胃腑之熱。臣以甘辛微寒之升麻，一取其清熱解毒，以治胃火牙痛；一取其輕清升散透發，可宣達鬱遏之伏火，有“火鬱發之”之 意，黃連得升麻，降中寓升，則瀉火而無涼遏之弊，升麻得黃連，則散火而無升焰之虞。胃熱盛已侵及血分，進而傷耗陰血，故以生地涼血滋陰；丹皮涼血清熱，皆 為臣藥。當歸養血活血，以助消腫止痛，為佐藥。升麻兼以引經為使。諸藥合用，共奏清胃涼血之效，以使上炎之火得散，內鬱之熱得降，血分之熱得除，於是循經 外發諸證，皆可因熱毒內徹而解。《醫方集解》載本方有石膏，其清胃之力更強。

配伍特點:本方以苦寒清胃為主，輔以升陽散火，如此苦降與升散相配伍，清散並施，則上炎之火得散，鬱遏之伏火得清。且苦寒不凉遏，升散不助熱之妙。

【運用】

辨證要點:本方為治胃火牙痛的常用方，凡胃熱證可血熱火鬱者均可使用。臨床以牙痛牽引頭痛，口氣熱臭，舌紅苔黃，脈滑數為辨證要點。

臨證加減:若胃中熱盛，口渴飲冷者，加石膏(量重)以清瀉胃熱；若胃熱津傷，口渴飲引者，再加石膏的基礎上，可加玄參、花粉以清熱生津；兼腸燥便秘者，可加大黃以導熱下行；胃火熾盛之牙衄，可加牛膝，導血熱下行。

中方西用:本方常用於治療口腔炎、牙周炎、三叉神經痛等屬胃火上攻者。

注意事項:牙痛屬風寒及腎虛火炎者不宜使用。

【附方】

瀉黃散《小兒藥證直訣》又名瀉脾散

組成:霍香葉七錢（21g）  山梔仁一錢（3g）  石膏五錢（15g）  甘草三兩(90g)

防風 四兩 去蘆 ，切，焙(120g)

用法:上藥銼，同蜜、酒微炒香，為細末，每服一至二錢(3～6g)，水一盞，煎

   至五分，溫服清汁，無時。

功用:瀉脾胃伏火。

主治:脾胃伏火證。口瘡口臭，煩渴易飢，口燥唇乾，舌紅脈數，以及脾熱弄舌等。     本方與清胃散均有清熱作用，均可治療脾胃火熱所致諸證。但瀉黃散主瀉脾胃         伏火，主治伏火上蒸所致口瘡口臭、脾熱弄舌等；清胃散主清胃火，並可凉血，主治胃火循經上攻之牙痛、牙宣出血，齒齦頰腮腫痛等。前者因是伏火所致，故清瀉與升發並重，發散鬱火之力強於清胃散。後者因是胃熱上攻，故以清胃凉血為主，兼用升散解毒，發散之力較弱。此同中之異。

【方歌】

     清胃散用升麻連，當歸生地牡丹全，

或加石膏瀉胃火，口瘡吐衄與牙宣。

                                          完