65)小建中湯

2013/05/31 23:28:11 網誌分類: 方劑學

31 May

小建中湯

組成: 芍藥酒炒 (l8g) 生薑切（9g）桂枝去皮（9g）大棗擘

十二枚（6g）炙甘草（6g）飴糖(30g)

用法 : 上六味，以水七升，先煮五味，取三升，去滓，納飴，更上微火消解。溫服

一升，日三服。（現代用法：水煎二次，取汁，兌入飴糖，分二次温服。）

功用 : 温中補虛，和裏緩急。

主治 : 中焦虛寒，肝脾不和證之虛勞裏急證。腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣；或心中悸動，虛煩不寧，面色無華；或伴有四肢酸楚，手足煩熱，咽乾口燥；舌淡苔白，脈細弦。

病機 : 中焦虛寒，肝脾失和，化源不足。中焦虛寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛，喜温喜按。脾胃為氣血生化之源，中焦虛寒，化源匱之，氣血俱虛，故見心悸，面色無華，發熱，口燥咽乾等。症雖不同，病本則一，總由中焦虛寒所致。

方解 : 治當溫中補虛而兼養陰，和裏緩急而能止痛。方中重用甘溫質潤之飴糖為君，溫補中焦，緩急止痛。臣以辛溫之桂枝，溫陽氣，袪寒邪；酸甘之芍藥，養營陰，緩肝急，止腹痛。佐以生薑溫胃散寒，大棗補脾益氣。炙甘草益氣和中，調和諸藥，是為佐使之用。其中飴糖配桂枝，辛甘化陽，溫中焦而補脾虛；芍藥配甘草，酸甘化陰，緩肝急而止腹痛。六藥合用，共奏溫中焦而補脾虛，柔肝理脾，緩急止痛，益陰陽之功。用之可使中氣強健，陰陽氣血生化有源，故以“建中”名之。

配伍特點:辛甘化陽與酸甘化陰並進，以達益陰和陽，中氣自強之功。

【運用】

辨證要點:本方既是溫中補虛，緩急止痛之劑，又是調和陰陽，柔肝理脾之常用方。臨床以腹中拘急疼痛，喜溫喜按，舌淡，脈細弦為辨證要點。

臨證加減:若中焦虛寒者，可加乾薑以增強溫中散寒之力；兼有氣滯者，可加木香行氣止痛；便溏者，可加白術健脾燥濕止瀉；面色萎黃，短氣神疲者，可加人參、黃蓍、當歸以補氣血。

中方西用:本方常用於胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、慢性胃炎、胃腸神經官能症、多種腸炎、神經衰弱、再生障礙性貧血、功能性發熱等屬中焦虛寒，肝脾不和者。

注意事項:症見嘔吐或中滿者不宜使用；陰虛火旺之胃脘疼痛忌用。

【附方】

1.黃蓍建中湯《金匱要略》

組成: 桂枝三兩去皮（9g）甘草二兩炙（6g）大棗十二枚擘（6g）芍藥六兩（18g）生薑三兩切（9g）膠飴一升（30g）黃芪一兩半（4.5g）

用法: 煎服法同小建中湯。

功用: 温中補虛，和裏緩急。

主治: 陰陽氣血俱虛證。裏急腹痛，喜温喜按，形體贏瘦，面色無華，心悸氣短，自

汗盜汗。

2.當歸建中湯《千金翼方》

組成: 當歸四兩(12g) 桂心三兩(9g) 炙甘草二兩(6g) 芍藥六兩(18g) 生薑

三兩(9g) 大棗十二枚(6g）

用法: 上六味吹咀，以水一斗，煮取三升，分為三服，一日令盡。若大虛，加飴糖

六兩(18g)作湯成，內之於火上暖，令飴糖消。

功用: 溫補氣血，緩急止痛。

主治: 產後虛贏不足，腹中痛不已，吸吸少氣。或小腹拘急攣痛引腰背，不能飲食者。

3.大建中湯《金匱要略》

組成:蜀椒二合乾薑四兩（12g）人參二兩（6g）

用法:上三味，以水四升，煮取二升，去渣，納膠飴一升(30g)，微火煮取一升半，

分溫服，如一炊頃，可飲粥二升，後更服，當一日食糜，溫覆之。

功用:溫中補虛，降逆止痛。

主治:中陽衰弱，陰寒內盛之脘腹劇痛證。腹痛連及胸脘，痛勢劇烈，其痛上下走竄無定處，或腹部見塊狀物，上下攻撐作痛，嘔吐劇烈，不能飲食，手足厥冷，舌質淡，苔白滑，脈沉伏而遲。

【類方比較】

本方與桂枝湯均出自《傷寒論》，但其理法與桂枝湯不同。桂枝湯以桂枝為君，功能解肌發表，調合營衛，治療外感風寒表虛證，屬於辛溫解表劑；本方以飴糖為君，功能溫中補虛，和裏緩急，用於虛勞腹痛，心悸等裏虛寒證属於温中補虛之方。

小建中湯、黃芪建中湯、當歸建中湯、大建中湯四方均溫中補虛之劑，但小建中湯以辛甘為主，佐以大量芍藥，又有酸甘化陰之意，宜於中陽虛而營陰不足之證。黃芪建中湯於小建中湯內加黃芪，是增强益氣建中之力，使陽生陰長，諸虛不足之證自除。當歸建中湯治產後虛羸，以產後百脈空虛，所以加苦辛甘温，補血和血之當歸。上述兩方與小建中湯相比較，小建中湯雖陰陽並補，但以温陽為主；黃芪建中湯則側重於甘温益氣；當歸建中湯偏重於和血止痛。大建中湯則純用辛甘之品温建中陽，其補虛散寒之力遠較小建中湯為峻，且有降逆止嘔之功，故名大建中，用治中陽衰弱，陰寒內盛之腹痛嘔逆。

【方歌】

小建中湯芍藥多，桂枝甘草薑棗和

更加飴糖補中氣，虛勞腹痛服之瘥。