81)歸脾湯

歸脾湯

組成 : 白術  當歸  茯神  黃芪  炒遠志  龍眼肉  酸棗仁炒 各一兩（各30g)

人參(l5g)  木香（15g）  甘草炙（8g）

用法 : 上藥吹咀，每服四錢，水一盞半，生薑五片，棗一枚煎至七分，去滓温服，不拘時服。（現代用法:加生薑6g、大棗三至五枚，水煎溫服。或按上述酌其比例作蜜丸，每丸約重15g，空心服，每次一丸，開水送下，日三服。)

功用 : 益氣補血，健脾養心。

主治 : 1.心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細弱。2.脾不統血證。便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細弱。

病機 : 思 慮過度，勞傷心脾，氣血虧虛。心藏神而主血，脾主思而统血。思慮過度，心脾氣血暗耗，脾氣虧虛，則體倦，食少，虛熱；心血不足，則見驚悸，怔忡，健忘，不 寐，盜汗，面色萎黃，舌質淡，苔薄白，脈細緩，均属氣血不足之象。脾氣虛則統攝無權，故便血，皮下紫癜，婦女崩漏等。以上諸證雖属心脾兩虛，卻是以脾虛為 核心，氣血虧虛為基礎。

方解 : 治宜益氣補血、健脾養心。脾為營衛氣血生化之源，《靈樞·决氣》曰:“中焦受氣取汁，變化而赤是為血”， 方中以人參、黃芪甘溫之品補脾益氣以生血，使氣旺而血生，共為君藥；當歸、龍眼肉甘溫補血養心為臣藥，君臣合用共達氣旺血生，脾健心得以養；白術、茯神健 脾益氣助君藥增強益氣之功，木香辛香而散，理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍，復中焦運化之功，又能防大量益氣補血藥滋膩礙胃，使補而不滯，滋而不膩；酸棗 仁、遠志、茯神寧心安神助臣藥養心；薑、棗、草健脾和胃，調和諸藥，以資化源。全方奏益氣補血，健脾養心之功，為治療思慮過度，勞傷心脾，氣血兩虛之良方。

配伍特點:一是心脾同治，重點在脾，使脾旺而氣血生化有源，方名歸脾，意在於此;二是氣血並補，但重在補氣，意為氣乃血之帥，氣旺血自生，血足則心有所養;三是補氣養血藥中佐以木香理氣醒脾，使補而不滯。

【運用】

辨證要點:本方是治療心脾氣血兩虛的常用方。臨床以心悸失眠，體倦食少，便血及崩漏，舌淡，脈細弱為辨證要點。

臨證加減:崩漏下血偏寒者，可加艾葉炭、薑炭，以溫經止血；偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭，以清熱止血。

中方西用:常用於胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、神經衰弱、心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統血者。

【類方比較】

     歸 脾湯與補中益氣陽同用參、芪、術、草以益氣補脾。其不同之處是功能各有側重，歸脾湯補氣藥配伍養心安神藥，意在心脾雙補，復二臟生血、統血之職。歸脾湯主 治心脾氣血兩虛之心悸怔仲，健忘失眠，體倦食少，以及脾不統血之便血，崩漏等。補中益氣是補氣藥配伍升陽舉陷藥，意在補氣升提，復脾胃升清降濁之能。主治 脾胃氣虛之少氣懶言、發熱以及臟腑下垂等。

【方歌】

          歸脾湯用參術芪，歸草茯神遠志齊，

          酸棗木香龍眼肉，煎加薑棗益心脾，

          怔仲健忘俱可卻，腸風崩漏總能醫。

                      完