82)炙甘草湯

炙甘草湯(復脈湯)《傷寒論》       

組成 : 甘草，炙（12g）  生薑，切（9g）  桂枝三兩，去皮（9g）  人參（6g）  生地黃(50g)  阿膠(6g)  麥門冬，去心(10g)  麻仁半升(l10g)  大棗三十枚，擘（10枚)

用法 : 上以清酒七升，水八升，先煮八味，取六點三四品脫，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服。(現代用法:水煎服，阿膠烊化，沖服。)

功用 : 益氣滋陰，通陽復脈。

主治 : 1.陰血陽氣虛弱，心脈失養證。脈結代，心動悸，虛贏少氣，舌光少苔，或質乾乾而瘦小者。2.虛勞肺痿。乾咳無痰，或咳吐涎沬，量少，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽乾舌燥，大便乾結，脈虛數。

病機 : 氣 虛血弱，陰陽亦不足。本證是由傷寒汗、吐、下或失血後，或雜病陰血不足，陽氣不振所致。本方是《傷寒論》治療心動悸、脈結代的名方。陰血不足，血脈無以充 盈，加之陽氣不振，無力鼓動血脈，脈氣不相接續，故脈結代；陰血不足，心神失養，或心陽虛弱，不能溫養心脈，故心動悸。

方解 : 治宜滋心陰，養心血，益心氣，溫心陽，以復脈定悸。方中重用生地黃滋陰養血為君，《名醫別錄》謂地黃“補五臟內傷不足，通血脈，益氣力”。 配伍炙甘草、人參、大棗益心氣，補脾氣，以資氣血生化之源；阿膠、麥冬、麻仁滋心陰、養心血、充血脈，共為臣藥。佐以桂枝、生薑辛行溫通，溫心陽，通血 脈，諸厚味滋膩之品得薑、桂則滋而不膩。用法中加清酒煎服，以清酒辛熱，可溫通血脈，以行藥力，是為使藥。諸藥合用，滋而不膩，溫而不燥，使氣血充足，陰 陽調和，則心動悸，脈結代，皆得其平。

            炙甘草在方中的劑量超出常規劑量，意在補心氣，定驚悸，此時的甘草非一般方中的調和作用。故名“炙甘草湯”

            由於服用後具定悸復脈之功故又名“復脈湯’。

配伍特點:一是氣血陰陽並補，尤以益氣養血之力較強；二是心脾肺腎四臟同調，尤以補益心肺之功為大；三是補血之中寓有通脈之力。甘寒滋陰之品，加入辛溫之藥，滋而不膩，溫而不燥，使氣血充足，陰陽調和，脈氣接續，諸症自癒。

【運用】

辨證要點:本方為陰陽氣血並補之劑。臨床以脈結代、心動悸、虛贏少氣、舌光色淡少苔為辨證要點。

臨證加減:方中可加酸棗仁、柏子仁以增強養心安神定悸之力，或加龍齒、磁石重鎮安神;

          偏於心氣不足者，重用炙甘草和人參；偏於陰血虛者重用生地、麥門冬；心陽偏

          虛者，易桂枝為肉桂，加附子以增強溫心陽之力；陰虛而內熱較盛者，減去桂、

          薑、棗、酒，酌加知母、黃柏，則滋陰降火之力更強。

中方西用:常用於功能性心律不齊，期外收縮有較好的療效。對於冠心病、風濕性心臟病、

          病毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進等而有心悸、氣短、脈結代屬陰血不足，陽氣虛

          弱者亦適用。

【附方】

     加減復脈湯《溫病條辨》

      組成:炙甘草六錢（18g）  乾地黃六錢（18g），生白芍六錢  麥冬不去心，五錢（15g）阿膠三錢(9g)  麻仁三錢(9g)

      用法:上以水八杯，煮取三杯，分三次服。

      功用:滋陰養血，生津潤燥。

      主治:溫熱病後期，邪熱久羈，陰液虧虛證。身熱面赤，口乾舌燥，脈虛大，手足心熱甚於手足背者。

           本方是由炙甘草湯(復脈湯)加減衍化而成。因溫病後期，熱灼陰傷，故本方去益氣溫陽之參、棗、桂、薑，加養血斂陰之白芍，變陰氣血並補之劑為滋陰養液之方。此外，在此方的基礎上稍事加減則可成為滋陰生津，柔肝熄風的系列名方，如:“一甲復脈湯”、“二甲復脈湯”、“三甲復脈湯、“大定風珠”。

 【類方比較】

 炙甘草湯與生脈散均具有益心氣、養心陰而复脈定悸的作用，用治心氣虛，心陰不足之證。但生脈散以人參為君，功善大補元氣，滋斂心陰而生脈。用治氣陰虛甚，脈微欲絕者，可使脈絕复生而有生脈之功，但臨證尤多用治熱病後熱邪已去或久咳傷肺而見氣陰二虛之證。炙甘草湯以干地黃為君，重在滋陰養血，並能益氣温陽而复脈定悸，為氣血並補，陰陽二調之劑，用治陰血虧少，氣虛陽弱，心脈失以滋養、宣通而致脈搏結代，心動悸證，亦可用治陰虧氣弱為主之虛勞肺痿證。

【方歌】

            炙甘草湯參桂薑，麥地膠棗麻仁襄，

            心動悸兮脈結代’虛勞肺痿俱可嘗。    

                            完