84)左歸丸
左歸丸
組成 : 大熟地八兩(240g) 山藥炒，四兩(120g) 枸杞四兩(120g) 山茱萸四兩(120g) 川牛膝酒洗，蒸熟 三兩（90g） 鹿角膠敲碎，炒珠四兩（120g）
龜甲膠切碎，炒珠，四兩(120g) 菟絲子製，四兩（120g）
用法 : 上先將熟地蒸爛，杵膏，煉蜜為丸，如梧桐子大。每食前用滾湯或淡鹽湯送下百餘丸(9g)。(現代用法:亦可水煎服，用量按原方比例酌減。)
功用 : 滋陰補腎，填精益髓。
主治 : 真陰不足證。頭暈目眩，腰痠腿軟，遺精滑泄，自汗盜汗，口燥舌乾，舌紅少苔，脈細。
病機 : 真陰不足，精髓虧損。腎藏精，主骨生髓，腎陰虧損，精髓不充，封藏失職，故頭暈目眩，腰痠腿軟，遺精滑泄；陰虛則陽亢，迫津外泄，故自汗盜汗，陰虛則津不上承，故口燥舌乾，舌紅少苔，脈細為真陰不足之象。
方解 : 治宜壯水之主，培補真陰。方中重用熟地滋腎填精，大補真陰，為君藥。山茱萸養肝滋腎，澀精斂汗；山藥補脾益陰，滋腎固精；枸杞子補腎益精，養肝明日；龜鹿二膠，為血肉有情之品，峻補精髓，龜甲膠偏於補陰，鹿角膠偏於補陽，在補陰之中配伍補陽藥，取“陽中求陰”之義，均為臣藥。菟絲子、川牛膝益肝腎，強腰膝，健筋骨，俱為佐藥。諸藥合用，共奏滋陰補腎，填精益髓之效。
左歸丸是由六味地黃丸去“三瀉”藥(澤瀉、茯苓、丹皮)，加枸杞、龜膠、牛膝加強滋補腎陰之力，又加入鹿角膠，菟絲子溫潤之品，補陽益陰，陽中求陰。故張介賓闡釋:“補陰不利水，利水不補陰，而補陰之法不宜滲”;“善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”（《景岳全書·新方八陣》)。
配伍特點:本方純補無瀉，陽中求陰是其配伍特點。
【運用】
辨證要點:本方為治療真陰不足證的常用方。臨床以頭目眩暈，腰痠腿軟，舌光少苔，脈細為辨證要點。
臨證加減:若真陰不足，虛火上炎，去枸杞子、鹿角膠，加女貞子、麥門冬以養陰清熱;火爍肺金，乾咳少痰，加百合以潤肺止咳；夜熱骨蒸，加地骨皮以清熱除蒸;小便不利、不清，加茯苓以利水滲濕；大便燥結，去菟絲子，加肉蓯蓉以潤腸通便;兼氣虛者可加人參以補氣。
中方西用:老年性癡呆、更年期綜合症、老年骨質疏鬆症、閉經、月經量少等屬於腎陰不足、精髓虧虛者。
注意事項:方中組成藥物以陰柔滋潤為主，久服常服，每易滯脾礙胃，故脾虛泄瀉者宜慎用。
【附方】
左歸飲《景岳全書》
組成:熟地二三錢，或加之一二兩（9～30g） 山藥 枸杞子 各二錢（各6g） 炙甘草一錢（3g） 茯苓一錢半（4.5g） 山茱萸一二錢（3～6g）畏酸者少用之
【類方比較】
左歸丸與六味地黃丸均為滋陰補腎之劑，但立法和主治均有不同。六味地黃丸以補腎陰為主，寓瀉於補，補力平和適用於腎陰虛，而兼內熱之證；左歸丸純甘壯水，補而無瀉，補力較峻，適用於真陰不足，精髓虧損之證。故《王旭高醫書六種方證治彙編歌訣》中說:“左歸是育陰以涵陽，不是壯水以制火。”
左歸飲與左歸丸均為純補之劑，同治腎陰不足證。然左歸飲皆以純甘壯水之品，滋陰填精，補力較弱，故用飲以取其急治，適宜於腎陰不足較輕之證；左歸丸則在滋陰之中又配以血肉有情之味及助陽之品，補力較峻，常用於腎陰虧損較重者，意在以丸劑圖緩。
【方歌】
左歸丸內山藥地，萸肉枸杞與牛膝，
菟絲龜鹿二膠合，壯水之主第一方。
完
