84)左歸丸
左歸丸
組成 : 大熟地八兩(240g) 山藥炒,四兩(120g) 枸杞四兩(120g) 山茱萸四兩(120g) 川牛膝酒洗,蒸熟 三兩(90g) 鹿角膠敲碎,炒珠四兩(120g)
龜甲膠切碎,炒珠,四兩(120g) 菟絲子製,四兩(120g)
用法 : 上先將熟地蒸爛,杵膏,煉蜜為丸,如梧桐子大。每食前用滾湯或淡鹽湯送下百餘丸(9g)。(現代用法:亦可水煎服,用量按原方比例酌減。)
功用 : 滋陰補腎,填精益髓。
主治 : 真陰不足證。頭暈目眩,腰痠腿軟,遺精滑泄,自汗盜汗,口燥舌乾,舌紅少苔,脈細。
病機 : 真陰不足,精髓虧損。腎藏精,主骨生髓,腎陰虧損,精髓不充,封藏失職,故頭暈目眩,腰痠腿軟,遺精滑泄;陰虛則陽亢,迫津外泄,故自汗盜汗,陰虛則津不上承,故口燥舌乾,舌紅少苔,脈細為真陰不足之象。
方解 : 治宜壯水之主,培補真陰。方中重用熟地滋腎填精,大補真陰,為君藥。山茱萸養肝滋腎,澀精斂汗;山藥補脾益陰,滋腎固精;枸杞子補腎益精,養肝明日;龜鹿二膠,為血肉有情之品,峻補精髓,龜甲膠偏於補陰,鹿角膠偏於補陽,在補陰之中配伍補陽藥,取“陽中求陰”之義,均為臣藥。菟絲子、川牛膝益肝腎,強腰膝,健筋骨,俱為佐藥。諸藥合用,共奏滋陰補腎,填精益髓之效。
左歸丸是由六味地黃丸去“三瀉”藥(澤瀉、茯苓、丹皮),加枸杞、龜膠、牛膝加強滋補腎陰之力,又加入鹿角膠,菟絲子溫潤之品,補陽益陰,陽中求陰。故張介賓闡釋:“補陰不利水,利水不補陰,而補陰之法不宜滲”;“善補陰者,必於陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭”(《景岳全書·新方八陣》)。
配伍特點:本方純補無瀉,陽中求陰是其配伍特點。
【運用】
辨證要點:本方為治療真陰不足證的常用方。臨床以頭目眩暈,腰痠腿軟,舌光少苔,脈細為辨證要點。
臨證加減:若真陰不足,虛火上炎,去枸杞子、鹿角膠,加女貞子、麥門冬以養陰清熱;火爍肺金,乾咳少痰,加百合以潤肺止咳;夜熱骨蒸,加地骨皮以清熱除蒸;小便不利、不清,加茯苓以利水滲濕;大便燥結,去菟絲子,加肉蓯蓉以潤腸通便;兼氣虛者可加人參以補氣。
中方西用:老年性癡呆、更年期綜合症、老年骨質疏鬆症、閉經、月經量少等屬於腎陰不足、精髓虧虛者。
注意事項:方中組成藥物以陰柔滋潤為主,久服常服,每易滯脾礙胃,故脾虛泄瀉者宜慎用。
【附方】
左歸飲《景岳全書》
組成:熟地二三錢,或加之一二兩(9~30g) 山藥 枸杞子 各二錢(各6g) 炙甘草一錢(3g) 茯苓一錢半(4.5g) 山茱萸一二錢(3~6g)畏酸者少用之
【類方比較】
左歸丸與六味地黃丸均為滋陰補腎之劑,但立法和主治均有不同。六味地黃丸以補腎陰為主,寓瀉於補,補力平和適用於腎陰虛,而兼內熱之證;左歸丸純甘壯水,補而無瀉,補力較峻,適用於真陰不足,精髓虧損之證。故《王旭高醫書六種方證治彙編歌訣》中說:“左歸是育陰以涵陽,不是壯水以制火。”
左歸飲與左歸丸均為純補之劑,同治腎陰不足證。然左歸飲皆以純甘壯水之品,滋陰填精,補力較弱,故用飲以取其急治,適宜於腎陰不足較輕之證;左歸丸則在滋陰之中又配以血肉有情之味及助陽之品,補力較峻,常用於腎陰虧損較重者,意在以丸劑圖緩。
【方歌】
左歸丸內山藥地,萸肉枸杞與牛膝,
菟絲龜鹿二膠合,壯水之主第一方。
完