118) 輕宣外燥-杏蘇散

 輕宣外燥

輕宣外燥劑，適用於外感涼燥或溫燥之證。涼燥感邪於深秋涼燥之邪，涼燥犯肺，則肺氣不宣，津液不佈，聚而為痰。症見頭痛惡寒，咳嗽痰稀，鼻塞咽乾，舌苔薄白。本證性近風寒，故有“次寒”、“小寒”之稱，治宜輕宣溫潤，常用杏仁、蘇葉等苦辛溫潤藥物組配成方。代表方劑如杏蘇散。溫燥感邪於初秋燥熱，易於耗津灼液，使肺金清肅之令不行。症見頭痛身熱，乾咳少痰，或氣逆而喘，口渴鼻燥，舌邊尖紅，苔薄白而燥。治宜清宣涼潤，常用桑葉、杏仁、沙參等辛涼甘潤藥物組配成方，取其輕宣燥熱，代表方劑如桑杏湯、清燥救肺湯等。

杏蘇散

組成 : 蘇葉（9g）  杏仁（9g）  半夏（9g）  茯苓（9g）  陳皮（6g）前胡三錢（9g）  苦桔梗二錢（6g）  枳殼二錢（6g）  甘草一錢（3g）  生薑（三片）大棗(三枚)(原書未著劑量)

用法 : 水煎溫服。

功用 : 輕宣涼燥，理肺化痰。

主治 : 外感涼燥證。惡寒無汗，頭微痛，咳嗽稀痰，鼻塞，咽乾，苔白，脈弦。

病機 : 涼燥外襲，肺失宣降，痰濕內阻。涼燥傷皮毛，故頭微痛，惡寒無汗，所謂頭微痛者，不似傷寒之痛甚也。肺為燥氣所傷，肺氣不宜，津液不能輸佈，聚而為痰“鼻為肺竅，為肺系，涼燥束肺，肺氣不宣，津液不佈，而致鼻塞，咽乾。涼燥兼痰飲，則脈弦苔白。

方解 : 治宜輕宣涼燥以解散表邪，宣降肺而止咳化痰。方中蘇葉，辛溫不燥，解肌發表，開宣肺氣，使涼燥從表而解；杏仁苦辛溫潤，宣降肺氣，止咳化痰，兩味共為君藥。前胡疏風降氣，降氣化痰，助杏、蘇輕宣達表而兼化痰；桔梗、枳殼一升一降，助杏仁以宣利肺氣，共為臣藥。半夏、陳皮、茯苓理氣化痰，甘草合桔梗宣肺袪痰，共為佐藥。生薑、大棗調和營衛，通行津液，為使藥。諸藥合用，共奏發表宣化之功，使表解痰消，肺氣調和。

配伍特點:本方輕宣涼燥解表與溫潤化痰止用，表裏兼顧，以治表為主，乃苦溫甘辛之法。正合《素問·至真要大論》“燥淫於內，治以苦溫，佐以甘辛”的理論。

【運用】

辨證要點:本方是治療涼燥證的代表方劑，亦是治療風寒咳嗽的常用方。臨床以惡寒無汗，咳嗽稀痰，咽乾，苔白，脈弦為證治要點。

臨證加減:若無汗，脈弦甚或緊，加羌活以解表發汗；汗後咳不止，去蘇葉，加蘇梗以降肺氣;兼泄瀉腹滿者，加蒼術、厚樸以化濕除滿；頭痛兼眉稜骨痛者，加白芷以袪風止痛，熱甚者，加黃芩以清解肺熱。

中方西用:本方常用於治流行性感冒、慢性支氣管炎、肺氣腫等辨證屬外感凉燥（或外感風寒輕證)，肺氣不宣，痰濕內阻者。

【類方比較】

杏蘇散與參蘇飲兩方的組成、功用、和主治頗多相似之處。參蘇飲益氣扶正以解表，化痰除飲而止咳，適用於虛人外感風寒內有痰濕之證。杏蘇散則是在參蘇飲的基礎上去人參、木香、加杏仁而成，因為正氣不虛故去人參；又恐香燥傷津原故去木香；加杏仁以加強宣肺止咳之功。適於涼燥襲肺證。如此，從益氣解表之劑，變成輕宣涼燥之方。通過比較發現二方的結構頗為相似，其原因、病機有相似之處，涼燥性質近於風寒，故其治法基本與風寒表證相似。

【方歌】

       杏蘇散內夏陳前，枳桔苓草薑棗研，

    輕宣温潤治涼燥，咳止痰化病自痊。

                                      完