重症呃逆

重症呃逆
郭存智，40 歲，1994 年5 月11 日來診。從入室至診脈的5 分鐘內，連連呃逆達7 次。聲高息湧，面赤如妝，舌淡水滑，六脈沉細，痛苦不堪。詢其始末，據云，經營小煤窯，心勞力拙。常覺口舌乾燥，眼冒金星。粗知醫，自認火症，服三黃石膏湯半劑，夜半發呃，至今已5 晝夜，中西藥罔效。
從脈證判斷，此公必勞倦內傷之體，腎元久虛於下。火不歸原，誤作實火，致苦寒傷陽，中焦冰結，阻遏陽氣不能上達。已見陽浮欲脫之象，幸在壯年，尚不致危殆，法宜大劑回陽破陰，開冰解凍之劑：
炙草60 克，附子、乾薑、吳茱萸各30 克( 開水沖洗7 次) ，公丁香、鬱金各10 克，紅參15 克( 另燉) ，生半夏30 克，鮮生薑30 克，薑汁20 毫升( 對入) ，大棗20 枚，加冷水1500 毫升，文火取濃汁500 毫升，少量多次服。
另，先令患者將自己指甲剪為細絲，裝入煙卷中，點燃，狠吸幾口嚥下，呃逆遂止。此法來自民間，治呃立時見效。人指甲點燃後極臭，其氣下降甚速，吸入喉間，立即嗆咳，是肺氣先通之兆，符合“欲降先升，升已而降”之理。患者吸煙數口之後，至取藥出門半小時內僅呃逆1 次，後遇於街頭，告知服藥約1/3 劑已愈，唯覺精神萎頓而凡久病、重危症見呃逆者，多屬危候。於甲煙中加入麝香末0.15 克，吸入立止，為辨證治療爭取時間。
表症誤攻變症
工程隊女工溫惠珍，37 歲，患胃病多年。1983 年冬患風寒外感，頭痛惡寒與脘痛嘔逆同見。醫者失察，置表症於不顧，迳投保和湯治胃，其中有萊菔子、瓜蔞各30 克，枳實、青皮各10 克，服藥3 劑，反增腹瀉，四肢酸懶，臥床不起。詢知仍覺畏寒無汗，頭痛體楚，脈反沉緊。表證未罷而見裡證裡脈，為消導開破藥損傷正氣，寒邪由表陷裡所致。逆流挽舟法治痢疾失表，邪陷入甲，以人參敗毒散扶正托邪外出之法，可以藉鑑。
羌活、獨活、前胡、柴胡、川芎、積殼、桔梗、紅參( 另燉) 、麻黃、炙草各10 克，雲苓30 克，吳茱萸15 克( 洗) ，鮮生薑15 片，棗10 枚，水煎服。上藥僅服1 劑，得汗，諸症遂愈。
“諸症當先解表”，似乎是老生常談，平淡之極。然而正因它平淡，往往被醫者忽略，而造成嚴峻局面。《內經》明示“上工救其萌芽”、“善治者，治皮毛”。表居八法之首，凡兼挾外邪諸症，急則治標，皆當以解表為先，開門逐盜，拒敵於國門之外，最是上策。用之得當，阻斷傳變，大病化小，小病化了。表未解而誤補，則閉門留寇，後患無窮；誤攻，則邪陷入裡，變生不測。小小一個發汗解表之法，要掌握得恰到好處，確也不易! 餘在青年時期，率爾操觚之際，在這方而摔的跟頭不少。如此呶呶不休，意在引為鑑戒!
正氣复則邪從熱化例
1987 年治靈石煤礦工人王長鎖，59 歲。坑下作業14 年，久受寒濕成痺，失治，演變為風心病。2 年前，腰胯痛不能步，經縣醫院診為坐骨神經痛，久治不愈。退休後，環境改變，近2 年生活改善，覺體質較前些年大為好轉，但病反加重、特來求治，並要求解答疑難。診脈滑數，視舌黃燥。詢之，知在坑下14 年，病後雖盛夏亦畏寒。唯獨今年發熱，且四肢關節皆熱腫，手腕腫不能翻，不能持箸，進食需人餵。捫之灼熱，精神食納均好。餘因思忖此症之機理，頗有啟迪。蓋邪之所湊，其氣必虛，且病與人之關係，人為本，病為標。邪之所中，視人體禀賦強弱為轉移。正虛則邪從寒化、虛化；且由皮毛、肌肉、經絡而深伏臟腑，而不能透達於外，故久治不愈。今正氣已旺，“滿座皆君子，小人無存身之地”，故從熱化，實化。病熱雖重，乃由陰轉陽，由里出表之佳兆，乃因勢利導，予補陽還五湯重用生芪120 克，加腎四味120 克，益氣壯腰，增強腎氣，以一味黑芥穗深入血分，引伏邪外透。藥進3 劑，四肢關節腫甚，伏邪盡透發於外。乃予大烏頭湯加減，溫清並重，以求根治：
生石膏、川烏、附子、生苡仁、骨碎補、黑小豆、木瓜、楮實子、川牛膝各30 克，防風30 克，細辛、知柏、蒼朮、甘草、威靈仙、麻黃( 先煎去沫) 各15 克，“全蟲3 克、蜈公2 條” ( 研末沖服) ，桂枝15 克，蜂蜜120 克，鮮生薑15 克，棗10 枚，加冷水2500 毫升，文火煮取600 毫升，日分3 次飯後服。
上方加減進退，主藥川烏不變，服至9 劑時，腫痛全消，改補陽還五湯加腎四味60 克，又服3 劑，12 年痼疾得以痊癒。10 月上旬遇於街頭，腳踏自行車，速度不讓青年。據追述，曾患突發心動過速5 年，每年均有一二次發作，最嚴重時1 分鐘心跳超250 次，休克後住院，非毒 K不能解救，也一併治愈，心律保持在80 上下。
按：以烏頭湯為主，治風濕性、類風濕性關節炎、坐骨神經痛，約2000 例以上，正虛加大劑量生芪，腎虛加腎四味，久病加蟲類藥，關節變形者加製馬錢子粉，每次0.15 克，漸加至0.6 ～0.5 克，日服2 次，連服10 日間息5 日，用綠豆湯佐餐。多數病例10 天痊癒，最長1 例兩個半月。合併風心病者以溫氏奔豚湯治本。
餘用川烏類劇毒藥，以黑小豆、防風、甘草、蜂蜜製其毒，文火煮2 小時半，無一例中毒。黑豆不僅能解百藥之毒，且入腎補虛，下氣消脹，活血治瘡。防風主大風，又為風藥中潤劑，去風勝濕治諸痺，可舒筋脈，伸攣急，活肢節，起癱瘓，並能解烏頭、附子毒。再加蜂蜜、甘草之解百毒，則烏頭湯類方可謂萬無一失。配伍齊全，又加久煎，可放膽使用，治療過程，以綠豆湯佐餐，可免馬錢子蓄積中毒。凡大毒治病，中病即止，以培補脾腎收功。