實踐中的體會 望診

實踐中的體會 望診 在望診上，我有一個體會，望病人的牙床，嘴唇，指甲的變化，可以立即知道病人的身體狀況是在上升之中， 還是在下降。血上升，手指的顏色會由黃或帶黃色轉變為紅色。一路下降的病人牙床一定也是一路收縮，結 果是牙齒變得越來越長，牙齦的顏色很深，氣血上升的人，牙齦就往上或往下長(指下或上牙齦)，新牙齦 的顏色比較淺，根據新舊牙齦的情況，可以大致判斷病人原來下坡的狀態和現在上升的程度。人的嘴唇太 紅不對，太白不對，太厚不對，太薄也不對，要厚薄適中，顏色也要適中，而且要看得到上下嘴唇有色差， 這樣的人才是氣血上升的人，這對於治療有很大的幫助。 人體的血在一日之中的流注是每個時辰一個臟或腑，二十四小時一個循環，所以血管在手背上的情況就會 有不同，我說的要觀察自己的血管變化是指同一個時間的血管情況，譬如每天清晨起床前看一下自己的血 管，那麼它一定是一天一天鼓起來，有一天發現自己的血管又看不見了或變細了，那就是人體把外循環累 積的血調到某一個臟腑裡去了。皮膚太白的人就是肺實的表現，一般容易口乾，皮膚幹是肺氣不夠的關係， 血上升後，他會感冒打噴嚏，然後皮膚就會變得黑一點，當肺氣再上升時，黑一點的皮膚又會白起來，但 不是很白的那種，而是帶點黃色的白，這時候皮膚幹的問題就好了。眼角外側有血絲與肝有關，內側有血 絲與小腸有關（當然也與心臟有關了），那個白色突起來的東西是與小腸對應的病灶有關。 想學好中醫，中醫基礎理論很重要，因為他是教一套中醫的思維方法，然後我自己首推第一的是望診，中 醫有望而知之為之神一說。有一段時間我一直去坐公共汽車，看車上的乘客，從頭髮的顏色，粗細，多少， 黑白的部位，眉毛的粗細，眼睛的大小，眼白的顏色，血絲分佈，嘴唇的厚薄，顏色，到人體的體型，是 虎背熊腰，是大屁股還是楊柳細腰，大腿粗細，膚色黑白等等，不僅是看而且用中醫的觀點去分析這個人 的五臟六腑在體表的反映，去分析這個人目前的健康狀態。樂此不疲。幾年下來，功力大增。人體內在有 什麼病，外面一定有什麼症狀，而外面有什麼症狀，內裡一定有什麼病，不管他現在生不生病。例如上嘴 唇往上翹的人，他 ​​的肝臟一定有病毒，大腿內側脂肪厚的人他的腎臟就是有問題。 解惑 按摩穴道有無輕重之分 問：我在一個經絡網站看到說按摩穴道有輕重之分，輕者為補、重者為瀉。不知道這是什麼意思。如果我 現在的情況是肝熱，那麼按摩肝經重了是否就是讓肝熱涼下來。而按摩肝經輕了是否就是讓肝更熱了。 答：好，問題提得好，可是我能講的只是自己的一些體會，無論怎麼壓，心臟肝臟的經絡壓了，裡面的積 水出去了，心臟與肝臟的火就會下降。而腎臟與肺的經絡壓後，腎氣與肺氣 ​​就會上升，而這就是我想要的。 中醫要的就是五臟六腑的平衡。 得氣 把一個手指平平的放在穴位上面（如膻中穴），用意念冥想，想的時間久了手指就感覺到脈搏跳動，這就 是中醫說的得氣。 經絡走向等 敲膽經和壓其他經絡的時候是不是考慮經絡走向的問題，我都是從人體上面往下面壓，從頭走手走腳。 敲膽經和按壓其他經絡的時候敲打膽經和按壓是不是最佳的手法？有沒有更佳的按摩方法？我不知道， 我的要求是只要讓經絡疏通，我的概念裡的效果是經絡裡能壓出水來壓得流暢就是好。 敲打整條膽經或者其他經絡是不是效果更好？僅僅敲打大腿外側的膽經只是要刺激膽汁分泌， 一是方便，容易操作，要讓每個不懂醫的人學會從頭到腳按壓膽經難度比較大。二是容易推廣。 應該學習哪些推拿手法？人體使用手冊裡的東西是我的經驗之談，是在我推拿的過程中累積的體會， 有些觀點好像不是那裡能看得到的，至於手法我不是很在行，我的要求是只要能讓經絡得氣，讓臟腑裡 的積水出去，目的就達到了，所以我也無法推薦給那些手法比較好。 常用穴位 募穴 乳頭下方肋骨間很痛是日月穴是膽經的募穴。 膈俞穴 在女生胸罩帶子與中間脊椎相交的地方旁開一寸半的膀胱經上，可以寬胸開膈，膈俞痛是悶氣。 太衝穴 在腳背大腳趾與次指中間，力是先向下再往上;有點像雨傘的彎鉤。太衝痛是怒氣 尺澤穴 按尺澤穴會痛說明他的肺偏熱(或是肝熱侮肺)，沿著肺和肝的經絡圖循經壓一路，同樣把耳朵貼在他的 腹部聽，開始流水聲也許不明顯或聲音不流暢，反复壓後，聲音會越來越順，那就是經絡通順了，這就 是我們的目的，那時候尺澤應該不會痛了。痛的地方是有阻塞的地方，就是我們要壓的地方，壓通了就 不痛了。壓時不在乎力的大小。而在乎時間。 小秘方 理氣與破氣 青皮10克+陳皮10克+水三杯浸泡半小時然後煮開當茶喝（青皮宣洩肝氣），每週吃1－2次，月經來 時不要喝。因為這個藥的藥性比較輕，所以一煮開就好了，不要燒太長的時間。喝水去渣。但青陳皮水 不能常喝的，青陳皮有理氣與破氣的作用，但也會令人傷氣，所以不宜多吃，尤其本身中氣不足的人 （舌體胖，有齒印，舌質淡的人）更要謹慎，可以多壓太衝穴與膈俞穴，寬胸開膈，疏泄肝氣，多壓心 包經，讓心臟的搏動力得到強化，多做靜氣功:眼觀鼻，鼻觀心，用冥想的方法把自己的氣慢慢地往腳背 上導引，這樣多夢的人睡眠時夢就少了，痛經的人（指氣滯造成的痛經）就解決了痛經問題，高血壓的人 （指低壓高的人，低壓）75-80）就能讓自己的血壓真正降下來。 或者自己躺在床上，用冥想的方法從頭往腳的方向慢慢地想下去，這樣氣也會往下走的，方向確定後， 成功取決於堅持。 清肺熱 可以去買一些楓斗或石斛，每10克放水三大杯，文火燒一個半小時，然後當茶喝，已經煮過的楓斗還 可以煮第二次。楓斗有養陰生津的作用，也可以壓一些肺經上的穴位，如尺澤穴，魚際穴，少商穴幫 助清肺熱。背上的穴位 背上的穴位不用去找，沒有人幫助，自己可以在牆角上來回摩擦，從上到下一點一點去蹭，蹭不到的 地方用棒去敲，這是我自己的辦法，可以試試看。 皮膚病 香樟木煮水熏洗 中醫基礎知識 人體經絡圖 見附頁 十二經別 十二經別是十二正經離、入、出、合的別行部分，是正經別行深入體腔的支脈。 十二經別的分佈規律：十二經別多從四肢肘膝關節以上的正經別出（離），經過軀幹深入體腔與相關的 髒腑聯繫（入），再淺出體表上行頭項部（出），在頭項部陽經經另合於本經批脈，陰經的經別合於其 表裡的陽經經脈（合），由此將十二經別匯合成6組，稱為（六合）。足太陽、足少陰經別從膕部分出， 入早間腎與膀胱，上出於項，合於足太陽膀胱經；足少陽、足厥陰經別從下肢分出，行地至毛際，入早 間肝膽，上係於目，合於足少陽膽經；足陽明、足太陰經別從髀部分出，入走脾胃，上出鼻頞，合於足 陽明胃經；手太陽、手少陰強從腋部分出，入走心與小腸，上出目內眥，全於手及陽小腸經；手少陽、 手厥陰經別從所屬正經分出，進入胸中，入走三焦，上出耳後，合於手少陽三焦經；手陽明、手太陰 經別他別從所屬正經分出，入走肺與大腸，上出缺盆，合於手陽明大腸經。 十二經別的作用：加強了十二經脈的內外聯繫及在體深內的髒腑之間表里關系，補充了十二經脈在體內外 循行的不足。由於十經別通過表里相合的“六合”作用，使得十二經脈中的陰經與頭部發生了聯繫，從而 擴大了手足三陰經穴位的主治範圍。此外，又由於其加強了十二經脈搏對頭面的聯繫，故而也突出了頭面 部經脈和穴位的的重要性及其主治作用。 十二經筋 十二經筋是十二經脈之氣濡養筋肉骨節的體系，是十二經脈的外周連屬部分。 十二經筋的分佈規律：十二經筋均起於四肢末端，上行於頭面胸腹部。每遇骨節部位則結於或聚於此， 遇胸腹壁或入胸腹腔則散於或佈於該部而成片，但與臟腑無屬絡關係。三陽經筋分佈於項和四肢外側， 三陰經筋分佈於胸腹和四肢內側。足三陽經筋起於足趾，循股外上行結於九頁（面）； 足三陰經筋起於足趾，循股內上行結於陰器（腹）；手三陽經筋起於手指，循臑外上行結於角（頭）； 手三陰經筋起於手指，循臑內上行結於賁（胸）。 十二經筋的作用：約束骨骼，完成運動關節和保護關節的功能。 十二經脈 十二經脈是經絡系統的主體，具有表裡經脈相合，與相應臟腑絡屬的主要特徵。包括手三陰經（手太陰 肺經、手厥陰心包經、手少陰心經）、手三陽經（手陽明大腸經、手少陽三焦經、手太陽小腸經）、 足三陽經（足陽明胃經、足少陽膽經、足太陽膀胱經）、足三陰經（足太陰脾經、足厥陰肝經、 足少陰腎經），也稱為“正經”。 十二經脈的體表分佈規律：十二經脈在體表左右對稱地分佈於頭面、軀乾和四肢，縱貫全身。 六陰經分佈於四肢內側和胸腹，六陽經分佈於是四肢外側和頭面、軀幹。十二經脈在四肢的分佈規律是， 三陰經上肢分別為手太陰肺經在前、手厥陰心包經在中、手少陰心經在後，下肢分別為足太陰脾經在前、 足厥陰肝經在中、足少陰腎經在後，其中足三陰經在足內踝以下為厥陰在前、太陰在中、少陰在後， 至內踝8寸以上，太陰交出於厥陰之前。三陽經上肢分別為手陽明大腸經在前、手少陽三焦經在中、 手太陽小腸經在後，下肢分別為足陽明胃經在前、足少陽膽經在中、足太陽膀胱經在後。十二經脈在 軀幹部的的分佈是，足少陰腎經在胸中線旁開2寸，腹中線旁開0。5寸處；足太陰脾經行於胸中線 旁開6寸，腹中線旁開4寸處；足厥陰經循行規律性不強。足陽明胃經分佈於胸中線旁開4寸，腹中 線旁開2寸；足太陽經行於背部，分別於背正中線旁開1。5寸和3寸；足少膽經分佈於身之側面。 臟腑與時辰的對應關係 主要用於認識“時辰疾病”所謂“時辰疾病”是指其症狀表現有其明顯的時間性，即是凡是在一天 （年）中固定的時辰（日），其症狀具有出現或加重或消失或減輕的周期性變化規律。不管什麼病， 只要患者個體身上表現有時間特性，我們就可說患者患了“時辰疾病”。 應用分三種情況： （一）某臟疾病的時間特性，在該臟所配屬的時間中所表現出來。這又分為兩種情況： 1。正氣邪氣皆盛－症狀明顯，以瀉為主。 2。正虛邪微－症狀自動減輕，以補為妥。 （二）疾病症狀不在受病臟所屬的時間突出表現，反而在其它時間內表現出時間特性。則應當尋求 五臟之間生剋乘伍的存在關係，以尋求適當治療。 （三）疾病症狀不能確定屬於何臟時，可根據其時間特性，徑自其配屬之臟腑，往往能獲得滿意療效。 時辰與六經的對應關係表。（傷寒） 六經代表時間只選六個時段，這六個時段並不連續，宜注意! 逢其時經氣旺，病症狀容易突顯，或者病容易向愈。 用於傷寒辯證論治規律。傷寒六經辯證非但指經絡而已，所以不能硬套下表來理解。乃是從疾病性質 歸納出三陰三陽兩大類作為辯證論治的方法。因之所謂（太陽）不是指（手足太陽經），而是指“太 陽病證候群”。 十二時辰配十二經絡表 逢其時，該經活動功能增強，自身敏感性增加，因而能對針灸治療產生影響。多數用於針灸、傷科診 斷治療依據。 穴位壓痛診斷學 檢查方法和診斷步驟 穴位壓痛診斷和壓痛等級，平定是辨病的主要醫據。穴位壓痛診斷共分兩個步驟，一是穴位壓痛檢查 和平級，另一是穴位壓痛地分析診斷。 檢查體位，一般採用仰臥位和坐位兩種，仰臥位主要用於檢查胸腹，四肢。檢查背部時，可患者騎椅 而坐，雙手抱於胸前，頭稍前輕鬆衣。檢查過程中，檢查者應以拇指或食指的指腹在穴位上做按壓或 滑動檢查，以發現穴位壓痛，或凹陷結節等現象。 穴位壓痛平級標準分為四級， 一般壓痛為“一個加號”， 明顯壓痛為“兩個加號”， 皺眉呼吸痛為“三個加號”， 疼痛距按者為“四個加號”。 分析時應全面考慮，對小刺激大反應的病人，要努力找出壓痛最明顯的穴位。 大刺激小反應的病人出現穴位壓痛點比較少而且壓痛程度也比較輕。 正常刺激正常反應的病人往往是“腧穴”壓痛反應輕一些，而一些“郗穴”壓痛比較明顯， “募穴”反應往往比較正常。 分析時，首先從３６個穴位壓痛反應點進行並為分析，找出患者主要的“病經”及其表里關系，然在 ３６個穴位的分經基礎上，在結合奇穴和特效穴出現的壓痛反應及可構成明的診斷。 例如呼吸系統的中府或肺俞出現壓痛， 配合庫房穴壓痛就能診斷氣管炎：配合烏里穴壓痛就能診斷為肺炎：哪一側烏里穴壓痛明顯，哪一側就是病側對消化系統的胃病診斷要看中脘穴， 腸道疾患要看天俞穴， 心臟系統的疾病要看神堂穴， 泌尿系統的疾病看腎俞穴， 肝膽系統疾患要看肝俞、膽俞、膽囊點， 婦科疾病看次髎和三陰交， 骨骼系統疾患看腎俞和大杼， 肛門疾病看大腸俞和孔最穴等。 總之，基礎穴結合奇特穴位壓痛才能下診斷，在基礎穴無壓痛的情況下，只能說明有某種疾病的症狀。 為了進一步說明一些穴位的相對特異性和便於臨床診斷， 下面僅就新大郗、足臨泣、脾俞、溫留、陽陵泉等穴位作一些距體說明： 新大郗穴出現壓痛時，只能說明患者有癌症，但還不能做出定位診斷，只有配穴才能做出定位診斷。 如新大郗穴配石管下腧，診斷石道癌，配肺俞診斷肺癌，配肝俞診斷肝癌，配中脘、承滿診斷胃癌， 配胰俞、地機診斷為胰腺癌，配生殖點診斷前列腺癌，配次髎、帶脈診斷子宮癌，配天俞、大腸俞診 斷為直腸癌。 足臨泣穴出現壓痛只能說明患者有結石症，配膽囊點診斷膽石症，配子宮穴診斷腎盂結石，配盲俞診 斷輸尿管結石，配大巨穴診斷膀胱結石。 溫留穴出現壓痛只能說明消化道有穿孔，配肝俞石管下俞診斷石道靜脈曲張出血，配中脘、左承滿， 右潰瘍點診斷潰瘍穿孔，配中脘右潰瘍點，右梁門診斷十二指腸求部潰瘍穿孔，配天俞、大腸俞診斷腸穿孔。 脾俞出現壓痛或凹陷時，說明患者肌脹力低下，可能患有內臟下垂方面的疾病，配肝明穴診斷肝下垂， 配太谿診斷腎下垂，配下垂點診斷胃下垂，配子宮穴、次髎、帶脈診斷子宮脫垂。 陽陵泉穴出現壓痛時，只能說明患者消化道出血，但不能定位，配中脘、左承滿診斷胃出血，配中脘、 右梁門、右潰瘍點診斷十二指腸潰瘍出血，配陽陵泉穴診斷腸出血，配天俞、大腸俞診斷直腸出血。 陰陽陵泉穴位比較明感，一般在“兩個加號”以上者才能診斷。 有些穴位壓痛反應劇有雙重形如透風穴出現壓痛時，“一個加號”是頭暈，“三個加號”以上診斷為美尼 爾氏綜合症。地機穴出現壓痛在“兩個加號”以下為四肢乏力，“三個加號”以上為急性胰腺炎。肝炎穴 出現壓痛在“兩個加號”以內，說明目前肝功能基本正常。 穴位壓痛辨病診斷法是根據祖國醫學經絡學說中：“扶１２經脈者，內屬於臟腑，外絡與直接”的理論。 用拇指和食指的指腹在穴位上按壓或滑動，已發現患者穴位壓痛點，凹陷或結節，藉以診斷疾患的一種 方法。 幾年來，通過實踐，體會到穴位壓痛辨病診斷法據有方法簡便，易於學 ​​習掌握和不受條件設備的限制的 優點。它即適合醫院又適合農村、工廠、部隊，即有力於平時也有力於戰時。查出的主要反應穴位即是 診斷穴，也是對病人聚體治療的穴位，而治療效果如何，又是考驗診斷準確與否的一個步驟。使穴位診 斷和治療有機的結合起來。 從實踐中初部體會到，用穴位壓痛辨病診斷法診斷疾病時，必須注意以下幾個問題： 1.穴位檢查時診斷正確與否的先覺條件。檢查時要做到患者體位端正，肌肉放鬆，檢查者取穴要準， 初診要得當（特別是發現穴位有壓痛時）必要時可進行穴位對比和比較，以便確定壓痛等級； 2.分析診斷時，以基礎穴為主，結合奇特穴位進行分析診斷，但要注意穴位壓痛本身有一定的假陽性， 這種假陽性可能造成錯誤的診斷。 3.在對各種不同系統的疾病做分析時，以不同經脈的主要穴位為主，奇特穴為扶。但在臨床診斷中有時 奇特穴確能起覺定起疾病性質的作用； 4.診斷結果可以為一種疾病，也許有數種疾病並存，但需分出主病和次病。一般反應最強烈（以患者自 身比較）的穴位用來診斷主病，而反應一般的穴位則用來診斷次病； 5.在臨床適用節段可先用穴位診斷，然後在尋問病史，這樣可以對照驗證本法能否做出正確診斷，以便 從中發現問題，不段改進。 穴位壓痛辨病診斷法雖經幾年的摸索和實踐，但從各方面來說還是初步的。由於水平不高，必有不少缺點， 上代廣大醫務工作者批評指正，以便使它不斷改進，不斷完善，更好地為人民服務。 36腧募郄穴主症表  以上諸穴，主治氣管炎、哮喘、肺炎、結核、咯血、盜汗、胸痛、皮膚病、痔。 以上諸穴，主治腸炎、腹瀉、便閉、腰痛、痔合。 心經 募穴：巨闕，前正中鳩尾穴下1寸，相當臍上6寸。 以上諸穴，主治心慌、心跳、心律不齊、心悸、亢進、貧血、疑病、神經衰弱、盜汗、胃痛、嘔吐。 小腸經 募穴：關元，前正中線臍下3寸。見前圖 腧穴：小腸俞，屏第一骶後孔背正中線旁開1.5寸。 郄穴：養老，尺外側腕後5分處。 以上諸穴，主治臍下絞痛、腹脹痛、不孕症、白帶多、遺精、疝氣、腰痛、坐骨神經痛、耳病、視力減退、 近視。 心包絡經 募穴：膻中，胸骨上，當兩乳頭之中間取穴。 腧穴：厥陰俞，第四胸椎棘突旁開1.5寸。郄穴：郄門，腕橫紋正中直上5寸，兩筋間。 以上諸穴，主治心髒病、血液循環病、心動過速、神經衰弱、多夢、頭頂痛、胸悶、癲癇。 三焦經 募穴：石門，前正中線臍下2寸。 腧穴：三焦俞，第一腰椎棘突旁開1.5寸。 郄穴：會中，支溝穴尺側旁開1橫指。 以上諸穴，主治小便不利、瀉泄不止、腹痛、水腫、遺尿、腰痛、胸膜炎、腹膜炎、耳鳴、耳聾、婦科病。肝經 募穴：期門，臍上6寸巨闕穴旁開3.5寸。 腧穴：肝俞，第9胸椎棘突旁開1.5寸。 郄穴：中瀆，內踝上7寸脛骨後緣。以上諸穴，主治胸膜炎、肋間神經痛、神經衰弱、膽切眩暈、肝炎、嘔吐、胃酸過高、 腰痛、不能俯仰、月經不調、煩躁、眼病。膽經 募穴：日月，期門穴直下肋當第7肋間。 腧穴：膽俞，第十胸椎棘突旁開1.5寸。 郄穴：外丘，陽陵泉穴與外踝之間，當腓前緣。 以上諸穴，主治膽囊炎、膽石症、膽道感染、膽炎、胃痛、坐骨神經痛、偏頭痛、關節炎、小兒麻痺。 脾經 募穴：章門，腋中線，當第11肋幼肋前端。 腧穴：脾俞，第11胸椎棘突旁開1.5寸。 郄穴：地機，陰陵泉穴下3寸。 以上諸穴，主治脾臟腫大、腹瀉、消化不良、消化道潰瘍、神經性嘔吐、胃下垂、腎下垂、子宮下垂、 肝炎、胰腺炎、出血性疾病、四肢無力、肌肉萎縮、肌肉關節痛。 胃經 募穴：中脘，前正中線臍上4寸。 腧穴：胃俞，第十二胸椎棘突旁開1.5寸。 郄穴：；梁丘，髕骨外緣上2寸。 以上諸穴，主治胃炎、胃痛、胃下垂、消化不良、腹脹、嘔吐、潰瘍病、胃痙攣、氣喘、高血壓。 腎經 募穴：京門，第十二肋骨幼肋端直下。 腧穴：腎俞，第二腰椎棘突旁開1.5寸。 郄穴：水泉，太谿穴直下1寸跟骨上取穴。 以上諸穴，主治口苦、咽喉腫痛、心躁、足心熱痛、發育不良、生殖泌尿系病、腎炎、陽萎、遺精、 遺尿、閉經、子宮脫垂、脫髮、耳鳴、腰痛、小兒麻痺。 膀胱經 募穴：中極，前正中線臍下4寸。 腧穴：膀胱俞，屏第二骶後孔背中線旁開1.5寸。 郄穴：金門，外踝下1寸。 以上諸穴，主治遺精、遺尿、陽萎、腎炎、膀胱炎、尿血、尿頻、月經不調、面色黑、不能平睡、恐懼。 呼吸系統疾病穴位檢查 感冒：基礎穴是肺俞，診斷穴是風門。 支氣管炎：肺俞庫房穴。 肺氣腫：肺俞穴，痰喘（膺窗穴旁開1.8寸）。 支氣管擴張：肺俞穴，膺窗穴在乳頭直上一寸。 支氣管哮喘：肺俞穴，氣戶。 肺炎：肺俞穴，烏鱧。 肺結核：肺俞穴，結核穴（大椎穴旁開3.5寸）。 肺門淋巴結核：肺俞穴，玉堂。 胸膜炎：肺俞，淵腋穴。 滲出性胸膜炎：肺俞穴，水分穴。 肺癌：新大郄穴，（臂橫紋與橫紋連線中點偏外下五分），肺俞穴。 咯血：肺俞穴，印口穴（背部肩胛骨下角處）。 胸痛：肺俞穴，池顴（腕背橫紋之中點伸指總肌腱橈側廷出。